復(fù)方丹參滴丸和曲美他嗪對心肌梗死冠狀動脈介入治療患者術(shù)后再狹窄療效分析

摘 要 目的：探討復(fù)方丹參滴丸和曲美他嗪對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后患者的療效。方法：將84例PCI患者隨機分兩組。對照組（40例）術(shù)后用β受體阻滯劑、他汀類、硝酸脂類藥物；治療組（44例）在對照組用藥基礎(chǔ)上加服復(fù)方丹參滴丸、曲美他嗪。兩組均連用3個月。隨訪3個月，觀察3個月內(nèi)急性心肌梗死（AMI）、心絞痛、心源性休克、冠脈再狹窄的發(fā)生率及血常規(guī)、血脂及肝腎功能的變化。結(jié)果：對照組發(fā)生AMI3例（75%），心絞痛9例（22.5%），冠脈再狹窄4例（10%），無心源性休克；對照組4個并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均為0，兩組差異顯著（P＜0.05）。兩組治療后高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有逐漸升高趨式，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

關(guān)鍵詞 復(fù)方丹參滴丸 曲美他嗪 心肌梗死PCI

急性心肌梗死的患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后心肌再灌注不良可表現(xiàn)為慢血流或無復(fù)流現(xiàn)象，發(fā)生率13%～45%^［1］。

資料與方法

一般資料：AMI患者84例，男55例，女29例，年齡41～71歲，平均56歲。全部患者冠脈造影顯示血管狹窄≥75%，并全部成功接受PCI，無1例發(fā)生并發(fā)癥。

病例分組治療：患者術(shù)后隨機分對照組40例和治療組44例，對照組術(shù)后常規(guī)服用波立維、卡托普利、阿司匹林、β受體阻滯劑及他汀類，硝酸脂類藥物；治療組用藥基礎(chǔ)上同時加服復(fù)方丹參滴丸，10粒/次，3次/日，曲美他嗪20mg/次，3次/日。兩組均連用3個月。

觀察指標(biāo)：兩組均隨防3個月。觀察手術(shù)后3個月內(nèi)出現(xiàn)心絞痛、胸悶或喘息等情況，出現(xiàn)癥狀隨時行冠脈造影檢查，證實PCI后支架內(nèi)狹窄≥16%，或出現(xiàn)心臟事件，如AMI、心源性休克等，可酌情再次行PCI，并注意術(shù)后用藥；分析兩組AMI、心絞痛、心源性休克、再狹窄的發(fā)生例數(shù)并計算復(fù)發(fā)率；在1個月和3個月內(nèi)定期檢查血常規(guī)、肝腎功能、血脂情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，兩組資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組治療后1個月、3個月總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較治療前及對照組顯著降低（P＜0.01）；治療3個月甘油三脂（TG）水平較治療前及對照組明顯降低（P＜0.05）；兩組治療后高密度酯蛋白膽固醇（HDL-C）有逐漸升高趨勢，血小板計數(shù)變化不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組臨床指標(biāo)改善情況比較，見表1。

對照組AMI、心絞痛、再狹窄發(fā)生率顯著高于治療組（P＜0.05或P＜0.01），兩組無1例發(fā)生休克及惡性心律失常。兩組并發(fā)癥情況比較，見表2。

討 論

曲美他嗪能改善心肌對脂肪酸和葡萄糖的供應(yīng)和攝取，直接抑制脂肪氧化，或者直接刺激葡萄糖氧化的限速酶丙酮酸激酶，減輕了細(xì)胞內(nèi)的酸中毒，起到了保護心肌細(xì)胞的作用，從而減輕了心肌缺血，起到抗心絞痛作用^［2］；復(fù)方丹參滴丸可增強組織纖溶酶原激活劑的釋放，改善心肌供血、抑制血小板聚集、消除自由基、防止脂質(zhì)過氧化，改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、降低心肌耗氧量、抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載，對PCI術(shù)后缺血再灌注損傷有保護作用，能夠明顯降低TC、TG、LDL-C、升高HDL-C，與對照組具有顯著差異^［3］。本研究結(jié)果表明曲美他嗪與復(fù)方丹參滴丸治療急性心肌梗死PCI后較對照組療效較好，對PCI后血管狹窄，有一定預(yù)防作用。

參考文獻(xiàn)

1 張大鵬，等.急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療后心肌再灌注不良對近、遠(yuǎn)期預(yù)后的影響.中華心血管雜志，2010，38:488-489.

2 趙艷芳，等.曲美他嗪對實驗性心肌缺血的保護作用.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001，22（9）:1.

3 律穎，賈敏江.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病的藥理與臨床研究.心臟雜志，2006，12:418-419.

表1 兩組治療前后1～3個月血脂變化比較（X±S）

注：與本組治療前比較，a（P＜0.05），b（P＜0.01）；與對照組同期比較，c（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

注：與對照組比較，a（P＜0.05），b（P＜0.01）。