老年膽石癥患者腹腔鏡膽囊切除術45例護理體會

摘 要 目的：提高老年膽石癥患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理技術。方法：分析2008年3月～2010年5月收治45例老年膽石癥患者腹腔鏡膽囊切除術的臨床資料。結果：45例老年膽石癥患者腹腔鏡膽囊切除術經過護理，痊愈出院，術后住院3～8天，平均5天，引流管1～3天拔除，出院B超未見結石及皮下積液。結論：只有做好腹腔鏡膽囊圍手術期的護理，才能保證手術成功和防止并發癥的發生。

關鍵詞 腹腔鏡 膽囊切除術 圍手術期

腹腔鏡膽囊切除術是目前治療膽囊疾病的主要手術方式，具有創傷小、疼痛輕、恢復快、生活質量高、住院時間短和瘢痕小的優點，但是，老年患者身體機能逐漸減退，常合并有其他的內科疾病，圍手術期如果護理不當，將發生多種并發癥，嚴重影響手術效果，為了提高圍手術期的護理技術，現將2008年3月～2010年5月收治的45例老年腹腔鏡膽囊切除術的臨床資料分析總結如下。

資料與方法

一般資料：2008年3月～2010年5月收治老年腹腔鏡膽囊切除患者45例。

術前B超診斷：膽囊炎19例，膽囊結石26例，均為擇期手術；其中男20例，女25例；年齡65～79歲，平均72.5歲；病程1～14年，平均5.2年，合并高血壓14例，糖尿病15例，冠心病11例；心電圖改變等12例。

術前護理：①心理護理：腹腔鏡膽囊切除術雖然是微創手術，但由于老年患者身體狀態特殊，仍將對患者造成一定的影響，因此，老年患者在手術期間，通常會產生恐懼、焦慮、緊張的心理變化。護理人員應充分了解患者的心理感受，針對性地進行一些健康教育和心理干預，一方面使老年患者詳細了解腹腔鏡膽囊切除術的必要性；另一方面了解此項手術創傷小、疼痛輕、恢復快的優點，減輕患者的心理壓力，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者以最佳的心理狀態接受手術治療。②術前準備：腹腔鏡膽囊切除術一般要在臍周、劍突下、右側肋緣下打3～4個孔，所以備皮的范圍除常規的上腹部外，還要用棉簽蘸松節油清洗臍窩，然后用肥皂水徹底清除污垢。術前指導患者進低脂飲食，以免高脂飲食誘發膽囊炎急性發作而影響手術，術前2天禁食牛奶、豆類等易產氣食物，避免胃腸脹氣影響手術視野或影響術后胃腸功能恢復，術前晚可給予番瀉葉等清潔腸道。吸煙患者術前2周停止吸煙，教會病人正確的咳嗽和咳痰方法。③綜合護理：術前要正確評估老年患者的手術耐受力，除常規檢查心電圖、肺功能及胸片外，還要對患者合并的內科疾病進行針對性的檢查，必要時請相關科室會診。合并高血壓的患者要積極控制血壓，降壓藥應用至術日，避免突然停藥血壓反跳誘發心血管意外；合并糖尿病的患者要加強血糖及尿糖的檢測，做好飲食護理，控制好血糖；合并冠心病及心電圖異常的患者，也要經相應的對癥治療后，再行手術治療。

術后護理：①常規護理：術后患者尚未完全清醒時，常規去枕平臥，頭偏向一側，吸氧，觀察患者口腔內有無痰液，協助排痰，防止誤吸堵塞呼吸道，密切觀察血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，待患者完全清醒，生命指征平穩后改為半臥位，術后第一天督促病人及早下床活動，以促進全身血液循環，增加肺活量，減輕腹部張力，促進腸蠕動回復，防止腸粘連和下肢靜脈血栓的形成，做好管道護理，一旦發現異常情況，及時報告醫生處理。②并發癥的護理：疼痛是腹腔鏡膽囊切除術后的常見癥狀，疼痛除造成患者痛苦外，還可影響各器官的生理功能，對老年患者的影響更明顯，必須有效解除疼痛，可通過適當的心理護理，采取舒適臥位，必要時應用止痛藥。對于發生嘔吐的患者，應注意觀察嘔吐物的顏色、量、頻率，一般對癥處理即可緩解。若術后體溫逐漸升高，出現黃疸、腹膜炎體征，引流管引出膽汁，提示有膽漏或膽道損傷，應及時報告醫生。因人工氣腹，患者術后感覺肩部疼痛和腹脹，這些是腹腔鏡術后常見的并發癥，無需特殊治療，3～5天后自行消失，應做好解釋工作。

出院指導：對即將出院的患者應做好出院指導，叮囑患者3個月內避免重體力勞動和劇烈活動，飲食應以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物為主；肥胖患者應控制體重，適當參加鍛煉，遵醫囑合理口服消炎利膽藥物，如有不適及時與醫務人員聯系。

結 果

45例腹腔鏡膽囊切除術患者，經過護理，均痊愈出院，無中轉開腹病例，且患者無膽道損傷、大出血、切口感染、下肢靜脈血栓等并發癥的發生，術后住院3～8天，平均5天，引流管1～3天拔除，出院B超未發現膽石殘留及肝下積液。

討 論

老年腹腔鏡膽囊切除術患者，由于身體的原因，對手術的耐受性降低，只有做好圍手術期系統的觀察和護理，才能保證手術成功和防止發生并發癥。護理過程中，要進行充分的術前準備，并加強術前、術后的各項專業護理及出院指導，特別是術后要密切觀察生命體征和病情的變化，及時發現問題及時處理，才能保證老年腹腔鏡患者膽囊切除術的成功，保證患者順利康復出院。

參考文獻

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