妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥140例臨床分析

妊娠期肝內(nèi)膽汗瘀積癥是妊娠晚中晚期特有的并發(fā)癥，主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率增高，據(jù)報(bào)道圍生兒死亡率可高達(dá)11%～13%^［1］。2008～2010年收治妊娠期肝內(nèi)膽汗瘀積癥患者140例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008～2010年收治分娩孕婦14 800例，其中ICP患者140例，發(fā)生率0.95%，年齡21～40歲，平均28.7±4.26歲，孕次1～4次，產(chǎn)次0～3次，初產(chǎn)婦122例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，單胎121例，雙胎19例，隨機(jī)抽取同時(shí)期正常孕婦120例作為對(duì)照組進(jìn)行比較，其年齡、產(chǎn)次以妊娠期肝內(nèi)膽汗瘀積癥組（研究組）患者比較差異無顯著性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1999年《中華婦產(chǎn)科學(xué)》ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］。①妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主要癥狀。②總膽汁酸水平、甘膽酸水平顯著增高，最高達(dá)正常100倍（＞20umol/L），其異常可早于皮膚癥狀，成為敏感的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。④可伴輕度黃疸，血清膽紅素2.0～19umol/L。⑤妊娠是引起皮膚瘙癢及生化檢查異常的唯一原因。⑥妊娠終止后癥狀、體征迅速消失，原生化檢查異常值迅速恢復(fù)正常。

結(jié) 果

ICP的妊娠并發(fā)癥情況：在140例ICP的孕婦中有妊娠并發(fā)癥79例（56.43%），對(duì)照組伴有妊娠并發(fā)癥19例（15.83%），兩組比較，早產(chǎn)、FGR、妊娠期高血壓、多胎妊娠的發(fā)生率明顯升高，差異均有非常顯著性（P＜0.01）。見表1。

ICP的圍生兒情況。胎兒窘迫、死胎、羊水糞染、新生兒青紫窒息、吸入性肺炎、圍生兒死亡的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01），見表2。

ICP與產(chǎn)后出血及分娩方式的關(guān)系。ICP產(chǎn)后出血率及剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組相比差異有顯著性（P＜0.01），見表3。

討 論

ICP與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系：國(guó)內(nèi)報(bào)道妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥發(fā)生率0.8%～12.0%，本研究組發(fā)生率0.95%。本組資料提示ICP孕婦常伴有早產(chǎn)、多胎妊娠、妊娠期高血壓、FGR等。1987年戴鐘英在總結(jié)250例ICP時(shí)發(fā)現(xiàn)其中合并妊娠期高血壓疾病竟高達(dá)24%。對(duì)于早產(chǎn)發(fā)生原因，lautikainen認(rèn)為ICP孕婦的胎兒無能力將胎盤大量生產(chǎn)的16α-羥基-去氫表雄酮（DHAS）轉(zhuǎn)變成惰性較大的雌三醇，因此大量的DHAS通過胎盤的其他途徑轉(zhuǎn)變成具有活性的雌二醇而導(dǎo)致早產(chǎn)。1989年Gouiule報(bào)道62例雙胎合并ICP者達(dá)20.9%，與單胎的ICP發(fā)生率4.7%比較，差別極為顯著。

ICP對(duì)圍生兒的影響：ICP所致胎兒窘迫原因至今仍未明確，研究表明ICP孕婦母體循環(huán)、胎兒循環(huán)中羊水中的高膽汁酸水平以及ICP患者胎盤絨毛間腔狹窄，合體細(xì)胞結(jié)節(jié)增加對(duì)圍生兒影響大，高濃度的膽汁酸有濃度依賴性血管收縮作用，可使胎盤絨毛表面血管痙攣、絨毛血管阻力增加，在胎盤絨毛膜水平的氧合血流量驟然減少，致胎兒血流灌注及氧交換急劇下降，同時(shí)ICP患者胎盤絨毛間腔縮小，血流變學(xué)異常等，也可造成胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)等不良后果^［3，4］。

ICP分娩方式與產(chǎn)后出血影響：國(guó)內(nèi)外專家對(duì)ICP患者產(chǎn)后出血進(jìn)行觀察，并以產(chǎn)科條件相同正常產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照，其產(chǎn)后出血量差別有顯著意義，本文亦有相同報(bào)告。Reid認(rèn)為ICP孕婦膽汁的胎盤分泌量不足，維生素K的吸收量減少，使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ量亦減少而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，由于ICP其主要危害是對(duì)胎兒、新生兒的影響，特別容易發(fā)生在臨產(chǎn)將開始時(shí)。ICP孕婦胎兒死亡常常是突然發(fā)生，常規(guī)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)無法預(yù)測(cè)，近年來系列報(bào)道均顯示主動(dòng)干預(yù)及時(shí)終止妊娠，可以明顯降低圍生兒死亡率。因經(jīng)陰道分娩可加重胎兒缺氧，甚至導(dǎo)致死亡，亦有發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)，主張以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。

參考文獻(xiàn)

1 吳元赭，陳解民.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31:253.

2 曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:472.

3 Sepulveda WH，Gonzalez C，Cruzm A，et al.Vasoconrictive effect of bile acid on isolated human placental chorionic Veins.Eor J Obstet Gynecol Reprod Biol，1991，2（6）:211.

4 劉伯寧，沈?qū)帲睁╃鳎?妊娠期膽汁淤積癥胎盤的組織計(jì)量測(cè)定.中華婦產(chǎn)科雜志，1988，3（2）:9.

表1 ICP組與對(duì)照組的妊娠并發(fā)癥情況比較［例（%）］

表2 ICP組與對(duì)照組圍生兒情況比較［例（%）］

表3 ICP與產(chǎn)后出血及分娩方式的關(guān)系［例（%）］