瘢痕子宮帶環受孕13例臨床分析

宮內節育器（IUD）是一種既安全有效，又經濟可行的避孕工具，為我國婦女的主要避孕措施^［1］。放置宮內節育器所具有的優點，給育齡婦女帶來了方便。但其并發癥的存在，也給部分婦女帶來了一定的影響。2007年6月～2010年9月收治瘢痕子宮帶環受孕13例，現報告如下。

資料與方法

收治行剖宮產術后在子宮上留下瘢痕者13例。其中4例在本院放置宮內節育器，其余9例為外院放環。年齡21～36歲，其中21～35歲8例，26～30歲3例，31～36歲2例。受術時間：8例為產后0.5年，1例為產后10月哺乳期帶環受孕行人流術后即時放環，4例為產后10～14個月放置。帶環受孕發生時間：術后2個月～4年，其中術后2個月發生1例，0.5～1年發生4例，1～2年發生5例，2～3年發生2例，3～4年發生1例。

檢查方法：尿HCG妊娠試驗，B超。

診斷依據：有剖宮產史、有停經史、尿HCG妊娠試驗（+），B超提示“宮內見節育器”及“妊娠囊”術后檢查見宮內節育器及妊娠物。

處理：12例常規檢查后行人工流產術、取環術，術后對癥處理，1個月后行B超檢查未見異常情況。1例不愿終止妊娠，繼續妊娠至孕5個月時，因反復陰道流血行“中孕引產術”，清掃宮腔見“T”形環1枚。

結 果

13例尿HCG妊娠試驗均為陽性，B超檢查均提示“宮內妊娠囊”及不同形狀宮內節育器?！癟形環”9例，“園形環”2例，“母體樂”2例，“T形環”橫臥于子宮腔底部2例，“T形環”下移7例；“園形環”下移1例，1例“園形環”及2例“母體樂”位置正常。受孕時間47～81天。

討 論

帶環受孕是放置宮內節育器并發癥之一。近年來，由于各種原因，剖宮產人數有所增加，雖然已經反復宣傳過剖宮產術的不利因素，但目前我縣“瘢痕子宮”仍位于高危妊娠排序第3位。瘢痕子宮帶環受孕給育齡婦女帶來精神上的不安，行人工流產取環術又增加了其心理上的恐懼及身體上的痛苦，因此導致部分婦女的生活質量受到影響。為瘢痕子宮育齡婦女尋找出安全而有效的避孕措施，是工作的主要任務之一?？偨Y瘢痕子宮帶環受孕的原因，可能與下列因素有關：一是手術者的經驗，由于剖宮產術后部分瘢痕子宮位置受到影響，子宮位置明顯前屈，宮頸緊貼腹壁，暴露困難，給操作人員帶來不便；其二，瘢痕子宮婦女未經陰道分娩，陰道較緊，擴張陰道給受術者帶來不適，使之配合不好，不利因素的影響導致部分宮內節育器放置不到位；第三，術后未遵醫囑，參加劇烈的運動或體力勞動，導致宮內節育器位置異常。曾經遇到1例放置3次節育器，均為術后2個月B超提示“環位下移”。追問病史發現該患者運動的主要方式是“跳繩”。因此，提醒受術者，注意術后事項，術后休息3天，1周內忌重體力勞動^［1］，是避免宮內節育器下移的主要方法之一。此外，提醒手術操作者術前給受術者心理疏導，解除受術者緊張情緒，術中認真摸清子宮位置，探及宮腔深度，術后按時行B超檢查，隨訪了解宮內節育器情況是避免術后環位異常帶環受孕，提高服務質量的主要措施。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008:364-366.