鼻中隔聯合鼻底黏(軟骨\\骨)膜瓣+游離黏膜瓣修補鼻中隔大穿孔的體會

關鍵詞 鼻中隔聯合鼻底黏（軟骨、骨）膜瓣 游離黏膜瓣 鼻中隔大穿孔 鼻中隔穿孔修補術

關于鼻中隔穿孔及其修補

鼻中隔穿孔的手術修補方法，傳統上多采用鼻中隔黏膜瓣（旋轉），或者下鼻甲黏膜瓣轉移進行鼻中隔穿孔的修補，這些方法對鼻中隔大穿孔（穿孔直徑在10mm以上）者，手術往往比較困難，甚至無法完成一期修補。我們采用的鼻中隔聯合鼻底黏（軟骨、骨）膜瓣（以下簡稱鼻中隔聯合鼻底黏膜瓣）+游離黏膜瓣修補鼻中隔大穿孔解決了傳統方法上的這一不足。

具體步驟

術前進行細致的鼻腔檢查，主要是熟悉鼻中隔穿孔的位置、大小、形狀，初步估計即將制作的鼻中隔聯合鼻底黏膜瓣的大小及切口位置，以及黏膜瓣蒂部位置的選擇等，做到心中有數。

常取左側鼻腔切口制作鼻中隔聯合鼻底黏膜瓣，制作的黏膜瓣要大于鼻中隔穿孔直徑5mm左右。

鼻中隔聯合鼻底黏膜瓣的蒂部位置，應根據鼻中隔穿孔的位置確定在前端或后端?？p合時，如果鼻中隔聯合鼻底黏膜瓣的蒂部在前端，必然使蒂部向內上方有一定角度的旋（折）轉，所以鼻中隔聯合鼻底黏膜瓣的前端切口不可過于靠后，切口距鼻中隔穿孔的前緣的前方2～4mm較為合適;如蒂部在鼻中隔穿孔的后部，則鼻中隔鼻底黏膜瓣的后端切口亦應適當后移，這樣處理的結果使鼻中隔聯合鼻底黏膜瓣的蒂部在折轉縫合時，折轉的角度不至于太小而造成折轉處黏膜瓣過于明顯的皺褶和縫合時張力過大。

如果鼻中隔聯合鼻底黏膜制作較小不能完全覆蓋穿孔，在另取下甲或中甲的游離黏膜瓣時應稍厚些（2～3mm）為宜，只要從對側完全覆蓋穿孔即可。為防止游離黏膜瓣脫位，可與鼻中隔穿孔上方邊緣的黏軟骨縫合2～3針，或用耳腦膠粘合則更方便快捷。注意，此處的游離黏膜瓣完全覆蓋穿孔不是指該黏膜瓣的面積大于穿孔部位面積的覆蓋，而是完全覆蓋鼻中隔聯合鼻底黏膜瓣（較小時）不能覆蓋的部分。

鼻腔填塞抗生素油紗條或凡士林紗條均可。注意填塞不可過緊，以免影響血運，造成黏膜瓣成活困難，兩側鼻腔同時填塞，要松緊適度，力量均衡。術后72小時，左右漸次抽取填塞紗條。

術后應用適當抗生素、激素、低分子右旋糖酐、抗過敏藥物等。

病例及效果

2003年6月～2006年6月我科共收治鼻中隔穿孔病人5例，其中3例鼻中隔穿孔采取鼻中隔聯合鼻底黏膜瓣+游離黏膜瓣手術修補，效果滿意，均為一期完成修補。

討 論

采用鼻中隔聯合鼻底黏膜瓣+游離黏膜瓣修補鼻中隔大穿孔，可以獲取較大黏（軟骨、骨）膜瓣，且與受瓣區距離最近，從而使較大的鼻中隔穿孔得以修補；而供瓣區的鼻底部位，由于血運豐富，周邊黏膜向供區生長迅速，易于完成該供區的黏膜再覆蓋（黏膜化）；術中在鼻中隔聯合鼻底黏膜蒂部縫合后折轉引起的皺褶隆起，于術后1～3個月可自行改建修復，一般無需處理。本法積累病例尚少，有待今后繼續臨床觀察總結。

值得注意的是，在我們采取鼻中隔聯合鼻底黏膜瓣+游離黏膜瓣修補的2例鼻中隔大穿孔，均系藥物腐蝕所致：病人原患鼻息肉，在省城一家區醫院的承包科室進行鼻腔藥物治療+上頜竇穿刺沖洗。來我科診治時，檢查所見均為鼻腔寬大，中甲、下甲明顯萎縮，但中道嗅裂仍有息肉、息肉樣變組織，或中道、嗅裂積膿，鼻竇CT顯示所患多發性鼻竇炎沒有得到有效診療或控制。