中藥變身“貴族藥” 病人抱怨“吃不起”

近來，不少市民抱怨“看不起中醫(yī)了”，一療程動(dòng)輒數(shù)百甚至千元，中藥變成了貴族藥。究竟什么原因?qū)е鲁灾兴幵絹碓劫F？記者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，近期中草藥價(jià)格上漲是一方面原因，但更主要的原因則是中藥“大處方”。不少中醫(yī)診所和藥店坐堂醫(yī)被利益驅(qū)使，藥方越開越大，更是偏愛開名貴中藥。

睡眠不好中藥價(jià)超500元

日前，記者進(jìn)入位于豐臺(tái)區(qū)馬家堡路附近的一家一級(jí)甲等醫(yī)院。在拿到一張3塊5毛錢的掛號(hào)單后，記者進(jìn)入了該院中醫(yī)科一診室，記者稱自己最近睡眠不好，希望大夫可以調(diào)理一下。一位姓侯的大夫?yàn)橛浾咛?hào)了脈，稱記者心脾兩虛，勞累過度，隨后給記者開出了藥方，并囑咐記者，一定要堅(jiān)持吃7劑藥（7天藥量），不要吃冷飲，不要吃蘿卜、醋，以及豆制品。記者詢問醫(yī)生，該藥方需要多少錢時(shí)，醫(yī)生表示自己不太清楚。

中午11點(diǎn)多，記者又進(jìn)入了位于地鐵4號(hào)線角門西站附近的一家藥房看病。在該藥房的二樓，一位姓帥的大夫接待了記者，記者同樣稱自己睡眠不好，帥大夫號(hào)脈之后表示，記者是脾虛、心包痰濕。他用一張印有某三甲醫(yī)院名稱的處方單為記者開出了藥方，以及7天的劑量，并沒有在處方單上寫明記者到底有何病癥。隨后向記者索要了20元的坐診費(fèi)，但并沒有提供任何收據(jù)。

隨后，記者在藥房抓藥處對(duì)兩個(gè)藥方進(jìn)行了劃價(jià)。藥房開出的藥方單劑需要39.8元，7服藥共需要278.6元。醫(yī)院開出的藥方單劑需要78.5元，遵醫(yī)囑，7服藥共需要549.5元。劃價(jià)員告訴記者，一般而言，在藥房抓藥要比醫(yī)院便宜，因此，不少患者都選擇院外抓藥的方式。549.5元的藥方中含有西洋參、砂仁、水蛭等藥材，因此比較昂貴。

此外，記者還統(tǒng)計(jì)了一下，醫(yī)院開出的藥方中一共含有16種藥材，藥房開出的藥方中一共含有20種藥材。發(fā)現(xiàn)兩個(gè)藥方中只有合歡皮和丹參兩種藥材是同時(shí)都使用的藥材。

名貴藥材普遍濫用

北京中醫(yī)藥大學(xué)杜金行教授表示，現(xiàn)在中醫(yī)藥界經(jīng)常可見到為數(shù)不少的超大處方，從藥味到劑量大得驚人，他曾經(jīng)見過一個(gè)河北的患者在當(dāng)?shù)乜床r(shí)，被醫(yī)生開出了7服藥5000多元的藥方。其中，包含了人參、天然牛黃等大量昂貴的藥材，“僅人參就用了５０克”。

杜金行教授認(rèn)真看過了記者劃價(jià)為549.5元的方子后分析，藥方中最貴藥材西洋參根本沒有必要使用，不僅價(jià)格昂貴而且不適宜病情和季節(jié)。目前正值暑熱季節(jié)，天氣悶熱，記者近日休息不好和氣候有很大的關(guān)系，如要用藥應(yīng)當(dāng)以清暑化濕為主，而西洋參實(shí)在沒有必要服用。

此外，記者拿到的兩份藥方中都存在藥味較多較雜，價(jià)格偏貴的問題。一個(gè)方子含有16種藥材，另一個(gè)方子含有20種藥材。杜金行表示，他在給病人開方子的時(shí)候，除了病情特別復(fù)雜的患者外，一般每服藥都只用十二三味藥材，每服藥方價(jià)格在10元至20元之間，15元以下的藥方居多。

除了動(dòng)輒開出三四十味藥外，目前還存在著過度使用名貴藥材的現(xiàn)象。這些藥材包括：冬蟲夏草、人參、西洋參、鹿茸、天然牛黃、虎鞭、熊掌、藏紅花、麝香、鹿鞭、紅參、野生靈芝、犀牛角等。

杜金行表示，名貴中藥材不是完全不能用，但就一般患者而言，確實(shí)沒有必要。這些藥的藥力強(qiáng)勁，適用于危重和急救病人。這些大補(bǔ)的藥材使用不當(dāng)不僅不能治病，還會(huì)造成身體不適甚至中毒等情況的發(fā)生。臨床上常見的就是參類使用不當(dāng)，導(dǎo)致出血、血壓升高的情況。以人參為例，它具有補(bǔ)氣作用，但食用人參時(shí)對(duì)用量的要求是很嚴(yán)格的。

皮膚癌開出156味藥。

其實(shí)，中醫(yī)大處方包含兩種情況，一是藥丸、膠囊等中成藥的大處方，另外一種是湯藥大處方。以湯藥為例，看一張?zhí)幏降拇笮?，有藥味?shù)和用藥量?jī)蓚€(gè)方面。大處方應(yīng)該是說藥味數(shù)過多過雜，與常規(guī)用藥相去甚遠(yuǎn)者。有的大處方一劑藥動(dòng)輒三四十味藥，不分君臣佐使。

有人曾經(jīng)單以藥味數(shù)多少作過統(tǒng)計(jì)。一是對(duì)張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》二書的方劑統(tǒng)計(jì)，平均每個(gè)方以3~7味中藥者居多，每方10味藥以上者為數(shù)不多，20味以上者僅一方。二是對(duì)最新版中醫(yī)院校規(guī)劃教材《方劑學(xué)》統(tǒng)計(jì)，每方藥味以4~8味者居多，15味以上者較少，20味以上者僅兩方，且每方超過20味者均為丸劑。

由此可見，從古至今，臨床醫(yī)師所用藥物每方以少于10味者最多，每方10~20味者也有一些，每方20味以上者少見。

杜金行表示，在70年代曾經(jīng)對(duì)中醫(yī)大處方的問題進(jìn)行過討論。之后，醫(yī)院也對(duì)處方的藥味有過相關(guān)的規(guī)定。當(dāng)時(shí)規(guī)定，家傳老中醫(yī)開出的藥方不超過20味藥材，而一般的中醫(yī)開出的藥方不超過15味。2000年左右相關(guān)規(guī)定廢止。目前，包括管理部門、醫(yī)院等各方面都對(duì)中藥處方藥味數(shù)量沒有做硬性規(guī)定；在醫(yī)學(xué)院的教材中也沒有對(duì)藥味進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定，僅有一些原則性規(guī)范。

一位不愿透露姓名的某三甲醫(yī)院中醫(yī)科主任告訴記者，醫(yī)師對(duì)一個(gè)病人的處方，用多少味藥和用多少劑量可自行決定，歷來沒有硬性規(guī)定。因此，中醫(yī)不太好區(qū)分大處方和小處方，此外，目前中藥材價(jià)格瘋漲，導(dǎo)致醫(yī)生開出的藥方也在上漲。

中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科主任賈立群認(rèn)為，雖然目前對(duì)中醫(yī)大處方?jīng)]有一個(gè)規(guī)定，對(duì)藥味數(shù)量也沒有規(guī)定，但一般而言，小的藥方大約有６味藥，多的藥方有１７味左右的藥材，２０味藥材算比較大的處方，３０味以上就可以算是大處方。賈立群曾見過一位朋友的母親，因患上皮膚癌，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生開出了156味藥。

大處方過量用藥危害多

為什么現(xiàn)在有不少人熱衷于開二三十味甚至四十幾味的大處方呢？

杜金行分析，造成這種現(xiàn)象的原因一是經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使?，F(xiàn)今不少醫(yī)院，特別是小醫(yī)院和私立醫(yī)院的管理模式是以醫(yī)生所創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)業(yè)績(jī)與工資獎(jiǎng)金掛鉤，醫(yī)生為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)業(yè)績(jī)?cè)酱笃鋫€(gè)人收入就越高。他透露，大處方出現(xiàn)的頻率有一個(gè)規(guī)律，那就是私人診所、私立醫(yī)院出現(xiàn)的情況比小醫(yī)院多，而小醫(yī)院又比大醫(yī)院多；外地醫(yī)院和診所出現(xiàn)的情況又比北京多。

二是醫(yī)生沒有真正弄懂辨證論治。有的人僅對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)有點(diǎn)膚淺認(rèn)識(shí)就大行其道，腦子里壓根兒沒有什么君臣佐使，處方用藥時(shí)不免有些“多多益善”，一不小心幾十味藥的處方就開了出來。個(gè)別不良“醫(yī)者”，原本不是合格醫(yī)師，僅看過一些與中醫(yī)中藥有關(guān)的書籍，便草率地胡吹瞎編，堆積大量藥物來蒙騙世人，以顯示其神通廣大。

賈立群也提醒患者，一定要警惕那些使用藥海戰(zhàn)術(shù)的醫(yī)生，以及一些具有盈利性質(zhì)的單位，最好選擇正規(guī)的中醫(yī)院和中醫(yī)科室就診。

杜金行表示，不依辨證論治為準(zhǔn)繩的大處方，其危害是多方面的。大處方往往對(duì)病情不利，在臨床實(shí)踐中碰到的問題，確實(shí)不像書本上那么單純、明晰，往往比書本上要復(fù)雜得多。但再復(fù)雜的問題也要抓住主要矛盾，解決主要問題。很難想象一張四五十味中藥的處方還怎么分君臣佐使。

賈立群認(rèn)為，大處方過量用藥所造成的浪費(fèi)不言而喻。這必將造成人力和金錢的浪費(fèi)，也會(huì)造成自然資源的浪費(fèi)。雖然中藥處方不可能像西醫(yī)那樣精準(zhǔn)，但還是有一個(gè)度的，絕不是處方越大、用藥越多就越好。以常見的枸杞為例，這一味藥就含有幾十種單體成分，如果一服藥中含有六七十味藥材的話，那其中所含的單體成分?jǐn)?shù)量將可能非常龐大。如果其中一些藥材沒有抓住患者的主要病癥，很容易起到副作用，輕者導(dǎo)致腸胃不適，重者貽誤病情。（據(jù)《京華時(shí)報(bào)》）

編輯/吳雨