腹腔灌洗引流術治療彌漫性腹膜炎40例臨床效果觀察

摘 要 目的：分析并探討腹腔灌洗引流術治療彌漫性腹膜炎的臨床效果。方法：收集2004～2009年40例彌漫性腹膜炎的臨床資料，采用腹腔灌洗引流術治療治療結果進行回顧性分析。結果：采用腹腔灌洗引流術治療彌漫性腹膜炎治療總有效率為90.00%。結論：腹腔灌洗引流術治療彌漫性腹膜炎安全有效，能有效沖淡腹腔內毒素，減少其中細菌的濃度，與此同時，灌洗可透析出大多數毒素和細菌，有助于內環境的穩定。

關鍵詞 腹腔灌洗引流術 彌漫性腹膜炎

腹膜炎是指因臟層和壁層的腹膜對細菌、物理、化學或異物的損害所產生急性炎性反應，可分為繼發性化膿性腹膜炎和原發性腹膜炎。根據累及的范圍，可分為彌漫性和局限性腹膜炎兩類。不同類型之間可以相互轉化，其中彌漫性腹膜炎尤為嚴重，死亡率較高^［1］。我院自2004年1月～2009年12月間共收治彌漫性腹膜炎40例，采用腹腔灌洗引流術治療，收到了較為滿意的臨床效果，能有效沖淡腹腔內毒素，減少其中細菌的濃度，使死亡率大大降低，現對其進行回顧性分析，并報告如下。

資料與方法

2004～2009年收治彌漫性腹膜炎患者40例，男26例，女14例；年齡25～63歲，平均40±12.4歲。引起彌漫性腹膜炎的病因有：肝膿腫及巨大膿腫潰破膿液溢入腹腔6例；急性胃十二指腸穿孔伴腹膜炎4例；急性中重癥胰腺炎11例；外傷性大小腸破裂、肝破裂9例；腸套疊、腸扭轉、腸梗阻致腸壞死破裂5例；闌尾炎穿孔伴腹膜炎5例。發病后患者就診入院時間均在4～5天，且所有患者的全身中毒癥狀、腹膜炎體征明顯，體溫38.6～39.8℃，有20%～30%伴有不同程度的感染性休克表現。40例均排除嚴重肝腎功能受損、孕婦等及對藥物有過敏史的患者。

治療方法：所有患者經確診后，均由同一醫生操作腹腔灌洗引流術。先處理病灶，清除干凈腹腔內膿液及食物殘渣、壞死組織等等。然后，視病灶部位留置0.3～0.5cm內徑的硅膠管作為沖洗管，留置1～2根。后采用內徑0.5～1.0cm的硅膠管4～5根分別置于病灶處、盆腔和左右結腸旁溝作為引流管。在對重癥胰腺炎患者的治療中應在胰體尾下緣各置一根引流管；對肝膿腫患者的治療中應在膿腔中置引流管并進行體外行低負壓吸引^［2］；在肝膿腫未潰破者左結腸旁溝可不置引流管。需要注意的是，所有引流管需從左右下腹兩側引出體外。手術完畢后在腹腔內灌注沖洗液2000ml，為術后灌洗引流做好充分準備。準備完畢后，采用生理鹽水或平衡液作為灌洗液，分成若干組，糜蛋白酶5mg，內加先鋒Ⅵ 2g，甲硝唑200ml，慶大霉素4萬U，0.5%普魯卡因20ml，微量肝素，需要注意的是必須用時配制，避免藥物失效或變性。

術后每日使用灌洗液2000～3000ml，先快后慢，3～4天后減少至1000～1500ml，一定要注意的是需要根據不同的病情病因采取不同的灌洗時間，對癥治療。

結 果

腹腔灌洗引流術治療彌漫性腹膜炎40例患者中，36例患者均收到了較為滿意的效果，彌漫性腹膜炎癥狀基本消失，預后良好，且在隨訪中未發現患者有明顯后遺癥發生。總有效率達90.00%。2例肝膿腫患者術后在灌洗第3天因引流管阻塞未及時發現，大量灌洗液入膿腔及腹腔造成呼吸、循環衰竭死亡；另2例切口愈合欠佳，繼發感染，出現切口疝。

討 論

急性彌漫性腹膜炎是指由于指急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔，引起的外科急腹癥之一，是外科常見病。腹部體征：明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失^［3］，腹脹加重是病情加重的一項重要標志，腹肌緊張，壓痛和反跳痛是腹膜炎的主要標志，通常遍及全腹，在原發部位最為明顯。腹腔灌洗引流術又稱治療性持續性腹腔灌洗引流術，它在醫學上并不是一項新的治療方法，但近年來重新得到重視，并逐漸加以改進。

腹膜對于水分子的清除能力較強，但對于細胞分子及微生物清除則較弱，如果患者腹腔內集中了大量的毒素和細菌，并得不到及時的清除，被人體吸收后可導致嚴重的循環衰竭，甚至死亡，危害性較大。采用腹腔灌洗引流術治療彌漫性腹膜炎是通過減少細菌的濃度，沖淡腹腔內的毒素，發揮機體防御機制的^［4］；此外，腹腔灌洗引流術利用內部抗生素治療調節腹腔內抗生素的濃度，保證其在最佳的狀態；再次，通過灌洗引流清除難以吸收的異物，消除膿腫；還可以起到腹膜透析作用，透析出大多數毒素和細菌，糾正代謝紊亂并維持正常血清生化，這幾點將極大地有利于內環境的穩定。

灌洗液的配置也要遵循消炎、促進創面愈合的原則，其中抗生素加糜蛋白酶、微量肝素等，更有助于消炎、肉芽組織新生及愈合膿腔。并且糜蛋白酶對未變性蛋白質無作用，基本不會損傷血管組織。在肝膿腫灌洗引流方面，可以提高治愈率，加速膿腔愈合。

綜上所述，腹腔灌洗引流術治療彌漫性腹膜炎安全有效，并且能夠有效的減輕患者的痛苦，具有較好的臨床療效，值得在基層醫院進一步推廣，但是腹腔灌洗引流術具有嚴格的適應癥和熟練的操作技術，醫生在治療的過程中要嚴格根據患者的身體情況考慮引流術方案，如根據病情不同，沖洗時間也有所不同。在具體的操作過程中，應根據引流液外觀、有無沉淀物、有無膿苔及壞死組織、有無細菌和膿球等；還要根據患者全身情況來決定灌洗的時間，才能達到事半功倍的效果。

參考文獻

1 鄒炳新，高安甫.急性彌漫性腹膜炎綜合治療5例體會.按摩與康復醫學，2010，3:70.

2 李德銀，賀英.急性壞死性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎腹腔灌洗5例.右江民族醫學院學報，2009，6:996-997.

3 王云霞，屈清榮，鄭榮.重癥急性胰腺炎腹腔鏡下腹腔灌洗引流術后持續腹腔灌洗23例.鄭州大學學報·醫學版，2009，3:768-679.

4 沈炎.腹腔灌洗引流術在重癥胰腺炎治療中的探討.廠礦醫藥衛生.2000，3:156-157.