腫瘤外科實(shí)施大包干責(zé)任制護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：探討大包干責(zé)任制在腫瘤外科實(shí)施的可行性及價(jià)值體現(xiàn)。方法：對(duì)以護(hù)理組長(zhǎng)率領(lǐng)的責(zé)任小組所開(kāi)展的大包干責(zé)任制護(hù)理及人力的合理安排等情況進(jìn)行了總結(jié)分析。結(jié)果：確保了患者得到及時(shí)正確的治療和享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。結(jié)論：在腫瘤外科實(shí)施大包干責(zé)任護(hù)理，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞 大包干責(zé)任制 腫瘤外科 護(hù)理組長(zhǎng)

為提高腫瘤外科護(hù)理質(zhì)量，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低其死亡率，我科自2009年初開(kāi)始實(shí)施大包干責(zé)任制護(hù)理以來(lái)，護(hù)理組長(zhǎng)合理安排人力^［1］，并履行了對(duì)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理和分層級(jí)落實(shí)責(zé)任，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將運(yùn)行模式及體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：我科現(xiàn)有病床位49張（包括加床9張），配備護(hù)士共計(jì)18人，年齡在18～47歲，平均33歲。本科學(xué)歷8人，大專7人，中專3人。其中主管護(hù)士5名，護(hù)師6名，護(hù)士4名，助理護(hù)士3名。

方法：①人員配備：護(hù)理組除了護(hù)士長(zhǎng)和辦公室護(hù)士及治療護(hù)士以外，其余護(hù)士均按年資或職稱分為兩個(gè)護(hù)理小組，每組各配備1名護(hù)理組長(zhǎng)、2名責(zé)任護(hù)士和1名助理護(hù)士，每位組員每天負(fù)責(zé)6～12例患者的全部治療和護(hù)理。②實(shí)施大包干責(zé)任制護(hù)理：每組責(zé)任護(hù)士要負(fù)責(zé)本組患者的全部生活照顧及基礎(chǔ)護(hù)理，包括晨晚間護(hù)理、病情觀察、巡視患者、治療護(hù)理及健康教育的需要等，并把責(zé)任落實(shí)到人，以確保護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理措施

以層級(jí)管理為框架細(xì)化工作：對(duì)食管癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌等全麻以及年老體弱、心肺功能不全、且有并發(fā)癥的大手術(shù)患者，必須要安排入住重癥監(jiān)護(hù)室，并由組長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)接手術(shù)和病情觀察。對(duì)入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，完成全部的治療和護(hù)理，并安排責(zé)任護(hù)士和1名助理護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)不能自理患者的生活照顧和基礎(chǔ)護(hù)理，治療由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成。對(duì)一些乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉和低位直腸癌患者放置人造肛的護(hù)理及術(shù)后康復(fù)培訓(xùn)，應(yīng)由組長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士完成。對(duì)于術(shù)后需要化療的患者，則由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)估靜脈情況，根據(jù)責(zé)任護(hù)士的能力決定由組長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士完成靜脈穿刺。對(duì)于乳腺癌根治術(shù)后的患者，如果只有1側(cè)上肢可以輸液，且很難找到理想的靜脈，那么在應(yīng)用高危藥物時(shí)，為了防止外滲，應(yīng)由組長(zhǎng)本人負(fù)責(zé)靜脈輸液和宣教。高級(jí)責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)承擔(dān)本科危重患者和復(fù)雜疑難患者的?？谱o(hù)理的個(gè)案管理，并及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，了解病情的治療方案，制定護(hù)理計(jì)劃或下達(dá)護(hù)囑，使護(hù)理過(guò)程具有連續(xù)性。通過(guò)層級(jí)護(hù)理后，使低年資護(hù)士在工作過(guò)程中，感覺(jué)心理安全與踏實(shí)，患者滿意率得到提高。

進(jìn)行護(hù)理查房：要重點(diǎn)查看危重和大手術(shù)后的患者。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)在每日早交班時(shí)，要帶領(lǐng)交接班護(hù)士對(duì)本科患者進(jìn)行護(hù)理查房，檢查夜間工作質(zhì)量，并指導(dǎo)和安排白班責(zé)任護(hù)士對(duì)患者負(fù)責(zé)大包干護(hù)理。要求夜班護(hù)士介紹夜間患者存在的問(wèn)題和采取的措施，同時(shí)對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題，要交給白班護(hù)士，然后白班護(hù)士再對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并向組長(zhǎng)匯報(bào)該患者存在的護(hù)理問(wèn)題和當(dāng)天要采取的護(hù)理措施。組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問(wèn)題要給予點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)指導(dǎo)安排下級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)大包干護(hù)理。責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士為所管的患者負(fù)責(zé)全部護(hù)理，并做好病情觀察與基礎(chǔ)護(hù)理記錄。同時(shí)要實(shí)行床邊工作站，護(hù)士多與患者接觸，并利用自己的專業(yè)知識(shí)正確評(píng)估病情，照顧好不同護(hù)理等級(jí)的患者，確保基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處。每天護(hù)理組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士一起應(yīng)到病房現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)，檢查各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施的落實(shí)情況，并及時(shí)解決存在的問(wèn)題。

前瞻性護(hù)理管理模式的應(yīng)用^［2］ ：在護(hù)理部的指導(dǎo)下，應(yīng)用FMEA（失效模式）和RCA（根本原因分析法）對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控前移。每月組織小組成員對(duì)科室的不良事件進(jìn)行分析，繼而采取改進(jìn)措施，從根本上預(yù)防類似事件的發(fā)生。通過(guò)實(shí)行層級(jí)管理、無(wú)懲罰性護(hù)理缺陷呈報(bào)、護(hù)理質(zhì)控前移等，使護(hù)理質(zhì)量管理由事后控制轉(zhuǎn)向前瞻性的預(yù)防，確?；颊叩玫秸_的護(hù)理。FMEA是事先預(yù)防，而RCA是在不良事件發(fā)生后分析其根本原因；如兩者相互結(jié)合，在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中可起到重要作用，使患者得到安全有效的治療和護(hù)理。

結(jié) 果

護(hù)理組長(zhǎng)率領(lǐng)責(zé)任小組對(duì)大包干責(zé)任制護(hù)理工作的開(kāi)展，做到了合理安排人力和責(zé)任落實(shí)到人，解決了患者實(shí)際問(wèn)題，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度由原來(lái)96%上升至99.6%，病房全年患者均無(wú)投訴發(fā)生。

討 論

護(hù)理組長(zhǎng)率領(lǐng)責(zé)任小組開(kāi)展大包干責(zé)任制護(hù)理工作，有利于全面提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量的高低取決于患者客觀指標(biāo)的觀察和主觀指標(biāo)的評(píng)估，從注重患者基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，到注重患者護(hù)理問(wèn)題的確定及護(hù)理措施的落實(shí)，讓患者真正得到了實(shí)惠，達(dá)到了提高護(hù)理質(zhì)量之目的。為了提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，我們實(shí)施了三級(jí)查房^［3］，一級(jí)查房由責(zé)任護(hù)士自己每天1～2次檢查，隨時(shí)修正護(hù)理措施；二級(jí)查房由組長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士對(duì)本組患者查房每天1～2次，并有組長(zhǎng)提出指導(dǎo)性意見(jiàn)；三級(jí)查房由護(hù)士長(zhǎng)查房，每日早晨交班后帶領(lǐng)所有護(hù)士重點(diǎn)查看本科危重大手術(shù)患者，及時(shí)了解護(hù)士對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育宣教、護(hù)理記錄與實(shí)際護(hù)理是否相符等護(hù)理落實(shí)情況，對(duì)查房出現(xiàn)的問(wèn)題要進(jìn)行分析講評(píng)，并指導(dǎo)組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士下一步應(yīng)做的工作。通過(guò)三級(jí)查房，使每位護(hù)士都能參與護(hù)理質(zhì)量的管理，保證了治療與護(hù)理安全。在護(hù)理質(zhì)量管理中，應(yīng)用FMEA和RCA前瞻性的護(hù)理管理模式，以患者安全為標(biāo)準(zhǔn)，從護(hù)理工作細(xì)節(jié)上著手，將質(zhì)量管理前移到病房，再到每一項(xiàng)護(hù)理操作和護(hù)理服務(wù)中，真正提高了大包干責(zé)任制護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了整體護(hù)理的開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

1 張?jiān)圃?，李?組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在舒心病房中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（4）:96.

2 歐陽(yáng)英，論麗芳.前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的應(yīng)用與研究［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)，2009，6:746.

3 吳宏赟，張莉，齊少琴.三級(jí)護(hù)理查房在臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.淮海醫(yī)藥，2001，19（2）:154.