特布他林聯合氨溴索治療小兒肺炎50例療效觀察

摘 要 目的：探討鹽酸氨溴索聯合特布他林治療小兒支氣管肺炎療效。方法：治療組：鹽酸氨溴索針靜滴、特布他林氧氣驅動霧化吸入。對照組：氨茶堿針4～8mg/（kg·次），靜滴，7天為1療程，兩組均給以對癥處理。結果：兩組咳嗽、氣喘、肺部哮喘、濕啰音消失、黏痰變稀時間均短于對照組。結論：特布他林聯合氨溴索治療小兒肺炎療效確切，不良反應少。

關鍵詞 支氣管肺炎 小兒 氨溴索 特布他林 療效

肺炎患兒呼吸道分泌物增多，易形成黏液栓，而嬰幼兒纖毛清潔功能較差，咳嗽力量較弱，導致呼吸道不同程度的阻塞^［1］。治療過程中霧化吸入及祛痰非常重要。筆者對鹽酸氨溴索靜滴聯合硫酸特布他林液氧氣驅動霧化在小兒肺炎治療中的應用進行了對比觀察。現將結果報告如下。

資料與方法

一般資料：選取我院2008年1月～2009年2月100例急性支氣管肺炎患兒，其中，男58例，女42例，年齡6個月～2歲，均符合小兒支氣管肺炎的診斷標準。隨機分成兩組，對照組50例，治療組50例，兩組在年齡、性別、療程、病情程度差異無顯著性（P＜0.05），兩組均給予抗病毒、抗感染等基礎治療。

方法：治療組給予鹽酸鹽酸氨溴索針15mg+5%葡萄糖50ml靜滴，1次/日，硫酸特布他林2.5mg+生理鹽水3ml以氧氣驅動霧化吸入，2次/日。對照組在抗病毒、抗感染治療基礎上，用氨茶堿針4～8mg/（kg·次）靜滴，1次/日，7天為1療程。

臨床觀察指標：咳嗽、咳痰、氣喘、肺部濕性啰音，哮鳴音消失時間，兩組比較用X線檢查。臨床療效判定：①治愈：治療7天后，體溫正常，咳嗽消失，肺部濕性啰音、哮喘消失，痰鳴音消失。胸片：肺部炎癥完全吸收或明顯吸收。②好轉：治療7天后，體溫正常，咳嗽減輕，痰鳴音減輕，痰由稠變稀，胸片顯示炎癥吸收好轉。③無效：治療7天后，咳嗽、痰鳴音、肺部濕性啰音臨床癥狀未明顯改善，胸片顯示肺部炎癥無吸收。

結 果

兩組患兒主要臨床癥狀消失時間，見表1。

臨床治療組療效50例中，治愈35例（70%），好轉12例（24%），無效3例（6%）。對照組50例中治愈25例（50%），好轉17例（34%），無效8例（16%），兩者總有效率差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

討 論

支氣管肺炎是小兒時期多發病、常見病，多見于＜3歲的幼兒，1年4季均可發生，以冬春季節多見。常見病原體為病毒和細菌，病毒以呼吸道合胞病毒，腺病毒多見，細菌中主要以肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌為多見，臨床上患兒多數為病毒和細菌混合感染。近年來，肺炎支原體引起肺炎逐漸增多，應引起重視^［2］。

支氣管肺炎主要病理改變：肺泡炎癥。支氣管黏膜充血、水腫增厚、分泌物滯留，使小兒原已相對狹窄的支氣管更窄。肺泡腔內充滿大量炎性滲出物，纖毛運動功能差，小兒黏液分泌不足，致痰液黏稠。氣管、支氣管不同程度痙攣，引起哮喘的發生，而哮喘常導致心力衰竭、呼吸衰竭，故此解除支氣管平滑痙攣和祛痰是治療急性支氣管肺炎的關鍵。

鹽酸氨溴索是一種新型祛痰藥，主要作用機制：①作用于氣管黏液細胞，黏液分泌增加，痰液變稀。②可增加纖毛擺動，促進痰液排除。③溶解黏痰，痰變稀，易于咳出。④刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞，促進肺泡表面活性物質形成，穩定肺泡表面積。⑤提高肺泡內抗生素濃度，增加抗菌效果，縮短治療時間^［3］。

特布他林是一種腎上腺能受體激動劑，可選擇性激動β₂受體，從而松馳支氣管平滑肌。主要藥物作用機制：激活腺苷酸環化酶，使細胞內環磷酸腺苷（CAMP）含量增加。游離Ca²⁺減少，從而松弛支氣管平滑肌，同時，增加纖毛擺動，增加纖毛清除黏液功能，減少微血管滲出，調節肥大細胞及嗜堿性細胞內介質釋放作用。

臨床上采用氧氣驅動霧化吸入，使藥物直接作用氣管支氣管，療效迅速可靠。綜合上述，我們采用氧氣驅動霧化吸入特布他林，加鹽酸氨溴索針靜滴，療效明顯優于對照組，治療中無特殊不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

1 彭紅.沐舒坦超聲霧化、布地奈德聯合硫酸特布他林氧氣驅動霧化在小兒肺炎治療中的應用.山東醫藥，2010，50（26）:92.

2 汪翼.兒科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2004:89.

3 田達志.沐舒坦輔佐治療小兒支氣管肺炎70例臨床分析.實用醫技雜志，2004，11（12）:2532-2533.

表1 臨床主要觀察指標（天）

表2 兩組臨床療效比較［例（%）］