射頻熱凝毀損脊神經(jīng)后支治療頑固性腰痛116例臨床觀察

摘 要 目的：觀察射頻熱凝毀損脊神經(jīng)后支治療頑固性腰痛的效果及安全性。方法：在主訴痛區(qū)同側(cè)向上溯三個(gè)節(jié)段的某椎體找到原發(fā)痛點(diǎn)，在原發(fā)痛點(diǎn)、對應(yīng)脊神經(jīng)后支行射頻熱凝毀損術(shù)。結(jié)果：共治療116例，優(yōu)良率為100%，6個(gè)月后隨訪98例，優(yōu)良率為96%。結(jié)論：射頻熱凝毀損脊神經(jīng)后支治療頑固性腰痛效果滿意且安全。

關(guān)鍵詞 射頻熱凝毀損 脊神經(jīng)后支 頑固性腰痛

腰痛是門診最常見的疼痛性疾病，絕大多數(shù)找不到確切的病因，傳統(tǒng)保守治療效果差或不持久，凡腰痛反復(fù)發(fā)作，保守治療>1個(gè)月不緩解者，均稱之為頑固性腰痛?，F(xiàn)應(yīng)用射頻熱凝毀損脊神經(jīng)后支治療頑固性腰痛116例，獲得良好療效?？偨Y(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：116例患者中，男66例，女50例，病程3個(gè)月～26年，年齡17～65歲，單側(cè)腰痛102例，雙側(cè)腰痛14例，臨床診斷為急慢性扭傷12例，腰肌勞損24例，腰骶勞損16例，棘間韌帶勞損6例，第三腰椎橫突綜合征18例，小關(guān)節(jié)綜合征18例，臀上皮神經(jīng)炎22例。

臨床表現(xiàn)：腰痛反復(fù)發(fā)作，保守治療>1個(gè)月，起坐、翻身、行走困難，體位改變癥狀加重，疼痛區(qū)局限或廣泛不清，可伴有同側(cè)臀部、髖部及股后、外側(cè)疼痛，其特征性表現(xiàn)為痛不過膝。

體征：在主訴痛區(qū)同側(cè)向上溯三個(gè)節(jié)段的某椎體有壓痛點(diǎn)，即該椎體的棘突、患側(cè)小關(guān)節(jié)、患側(cè)橫突三點(diǎn)壓痛，并向主訴痛區(qū)放射，其中，以關(guān)節(jié)突外側(cè)橫突根部壓痛最明顯，該點(diǎn)即脊神經(jīng)后支主干越過下位椎體橫突的體表投影，即原發(fā)痛點(diǎn)。

X線：往往見壓痛處有椎體旋轉(zhuǎn)征象，正位片見雙側(cè)椎弓根距同側(cè)椎體外緣距離不等，小關(guān)節(jié)間隙不等，側(cè)位片可見椎體后緣雙影征。

診斷：依據(jù)病史、體征、X線所見并除外炎癥、腫瘤、結(jié)核、椎間盤突出、脊柱滑脫等疾病，即可診斷為頑固性腰痛。

治療方法：①定點(diǎn)：在原發(fā)痛點(diǎn)用膠布固定大頭針后，常規(guī)攝腰椎正側(cè)位片，在等比例或換算成等比例的正位X線片上，將病變脊神經(jīng)后支的下位腰椎上關(guān)節(jié)突外緣與橫突上緣交點(diǎn)定為A點(diǎn)，經(jīng)A點(diǎn)劃一水平線與棘突連線相交（多在下位棘突上緣），該交點(diǎn)定為B點(diǎn)，測量AB長度?；颊呷「┡P位，腹下墊枕，反復(fù)核實(shí)病變脊神經(jīng)后支的下位腰椎棘突上緣的位置B點(diǎn)，向患側(cè)劃一水平線，根據(jù)AB長度確定A點(diǎn)位置，即上關(guān)節(jié)突外緣與橫突上緣交點(diǎn)的皮膚投影。②消炎鎮(zhèn)痛液配制：2%利多卡因3ml，維生素B₁₂ 1mg，曲安奈德20mg，加生理鹽水稀釋至10ml；2%利多卡因3ml，維生素B₁₂ 1mg，得寶松（復(fù)方倍他米松磷酸鈉）7mg，加生理鹽水稀釋至10ml。③穿刺及射頻毀損：經(jīng)A點(diǎn)用0.8×12#射頻針垂直刺入，遇骨質(zhì)即為橫突基底部，針稍向頭端斜有落空感，證明針在橫突上緣，針稍向內(nèi)斜遇骨質(zhì)即為上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣，拔除針芯，連接射頻儀，設(shè)定射頻參數(shù)為0.5V～50Hz，2V～2Hz，行射頻刺激，觀察患者反應(yīng)，如果患者述同側(cè)臀部、髖部及股后、外側(cè)疼痛，并且不向膝蓋以下放射，即證實(shí)穿刺到位。分別行射頻毀損脊神經(jīng)后支70°～30、80°～30″、90°～180″。射頻完畢，注入消炎鎮(zhèn)痛液10ml。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：疼痛消失、恢復(fù)正常工作和生活；②良：疼痛明顯減輕，恢復(fù)基本工作和生活；③差：疼痛無明顯減輕，影響日常工作和生活。

結(jié) 果

共治療116例，其中單側(cè)102例，雙側(cè)14例，一次治療疼痛即消失92例，有24例1周后進(jìn)行了2次治療，優(yōu)良率為100%，無神經(jīng)、血管損傷及感染等并發(fā)癥發(fā)生。6個(gè)月后隨訪98例，優(yōu)良率為96%。

討 論

腰痛病因很多，目前能找到明確病因的只有15%～20%，如腫瘤、感染、風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松、椎間盤突出、椎管狹窄、骨折等，絕大多數(shù)腰痛還找不到明確的病因^［1］，這些腰痛傳統(tǒng)診斷很多，如急慢性扭傷、腰肌勞損、骶髂勞損、腰骶勞損、脊間韌帶勞損、第三腰椎橫突綜合征、小關(guān)節(jié)綜合征、臀上皮神經(jīng)炎等，上述疾病所致腰痛應(yīng)用傳統(tǒng)保守療法療效差，易反復(fù)，故通稱為頑固性腰痛。目前較先進(jìn)的治療是微創(chuàng)介入治療，如射頻熱凝、冷凍、及化學(xué)毀損等。微創(chuàng)介入需在C臂或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，冷凍及化學(xué)毀損因毀損范圍不易控制，因此，作者探討了射頻熱凝毀損脊神經(jīng)后支治療頑固性腰痛的新方法。

關(guān)于腰痛的病因，近年來研究發(fā)現(xiàn)與椎管外的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，其中，脊神經(jīng)后支卡壓已引起臨床關(guān)注^［2～3］。復(fù)習(xí)解剖學(xué)可知，脊神經(jīng)在椎間孔外側(cè)分為前后兩支，前支粗大，構(gòu)成腰骶神經(jīng)，后支細(xì)小，向后行經(jīng)骨纖維孔，在橫突間韌帶分為內(nèi)、外側(cè)支，后內(nèi)側(cè)支在橫突根部，經(jīng)乳突、副突之間骨纖維管從外上轉(zhuǎn)向外下跨三個(gè)椎骨，分布于椎間關(guān)節(jié)連線內(nèi)側(cè)至后中線之間的組織結(jié)構(gòu)，后外側(cè)支緊鄰下位橫突背面向下外后行，沿途發(fā)出許多小支進(jìn)入臨近組織，其主干在骶棘肌內(nèi)迂曲穿行，穿腰背筋膜至皮下，構(gòu)成臀上皮神經(jīng)，在腰部主要分布于關(guān)節(jié)突連線以外的骶棘肌等組織結(jié)構(gòu)，故脊神經(jīng)后支受卡壓或有炎癥時(shí)，在腰、臀、骶、髖及大腿等區(qū)域可出現(xiàn)主訴癥狀。射頻治療技術(shù)具有微創(chuàng)、快速止痛等特點(diǎn)，借助射頻儀的電刺激試驗(yàn)功能，使電極針遠(yuǎn)離運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，通過調(diào)節(jié)射頻輸出功率的大小，設(shè)置作用溫度，能精確控制毀損的范圍，從而只毀損痛覺纖維，不毀損運(yùn)動(dòng)纖維，達(dá)到長久的治療作用。注射消炎鎮(zhèn)痛液可起到減輕局部水腫，消除局部無菌炎癥的作用。作者設(shè)計(jì)的穿刺方法可以脫離C臂或CT大型設(shè)備在門診施行，具有規(guī)避射線，操作簡便，時(shí)間短，痛苦小，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999:547-577.

2 邵振海，周林球，舒小秋.腰痛患者的冷凍治療1997例報(bào)告［J］.中華外科雜志，1991，29（21）:721-722.

3 盧振和，高崇榮，宋文閣.射頻鎮(zhèn)痛治療學(xué)［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009:88-92.