關(guān)節(jié)鏡治療交叉韌帶斷裂16例療效觀察

摘 要 目的：探討關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)前/后交叉韌帶斷裂的臨床治療效果。方法：2008年2月～2010年12月收治交叉韌帶斷裂患者16例，其中男12例，女4例，前交叉韌帶斷裂14例，后交叉韌帶斷裂1例，前后交叉韌帶同時(shí)斷裂1例，5例伴外側(cè)半月板損傷，2例伴內(nèi)側(cè)半月板損傷，2例內(nèi)外側(cè)半月板同時(shí)損傷。本組患者均有明顯外傷史。關(guān)節(jié)疼痛12例，行走不穩(wěn)13例，關(guān)節(jié)交鎖3例，不能慢跑14例，術(shù)前MRI檢查均提示ACL/PCL斷裂。治療時(shí)間在傷后2～20周，采用關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌肌腱單束四股移植重建前后交叉韌帶。術(shù)前Lysholm評(píng)分為46～62分，平均50分，詳細(xì)記錄術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年的患者狀況。結(jié)果：術(shù)后均隨訪2～24個(gè)月，平均16個(gè)月，術(shù)前Lysholm評(píng)分平均50分，術(shù)后提高到92分，優(yōu)良率達(dá)87.5%。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下治療交叉韌帶斷裂，創(chuàng)傷小，療效理想，穩(wěn)定好，并發(fā)癥少，早期功能訓(xùn)練預(yù)后效果理想。

關(guān)鍵詞 關(guān)節(jié)鏡 交叉韌帶斷裂 腘繩肌肌腱 重建 療效

AbstractObjective:To study the treatment arthroscopic knee after anterior/posterior cruciate ligament rupture of clinical treatment effect.Methods:To analyse from 2008 to 2010 December follow-up data whole 16 cases of patients，including cruciate ligament rupture male 12 cases，female 4 cases，anterior cruciate ligament rupture 14 cases，after cruciate ligament rupture，1 case before and after the cruciate ligament while fracture，5 patients with the lateral meniscus damage，2 cases with the medial meniscus damage，2 cases within the lateral meniscus also damage.All of the patients are obviously injury history，clinical:joint pain in 12 cases，walking instability 13 cases，joint hand in 3 cases，can't lock jogging 14 cases，preoperative MRI strongly suggest that ACL/PCL fracture.Time to treatment in injury after 2～20 weeks，using arthroscopic popliteal rope muscle tendon autograft single beam four shares graft reconstruction around cruciate ligament.Preoperative Lysholm score 46～62 points，average 50，detailed records postoperative afte month，6 months，1 year，2 years of patient condition.Results:After follow-up 2～24 months，averaging 16 months， preoperative Lysholm score averaged 50，and postoperative increased to 92，the better rate is87.5%.Conclusion:Arthroscopic treatment cruciate ligament rupture，small trauma，curative effect is ideal，stable，fewer complications，early functional training prognosis results are ideal.

Key WordsArthroscopy;Cruciate ligament rupture popliteal;Rope muscle tendon;Reconstruction;Curative effect

膝交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，可防止脛骨或股骨向前后移位。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響很大，前交叉韌帶重建能夠阻止半月板撕裂的進(jìn)展。而后交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)中最強(qiáng)的韌帶，其斷裂多見(jiàn)于高能量損傷。交叉韌帶損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，影響關(guān)節(jié)功能，特別是伴發(fā)其他損傷者應(yīng)積極選擇手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)一期修復(fù)交叉韌帶斷裂和半月板損傷，能夠在最小的創(chuàng)傷下最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及正常的下肢力線，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。2008年2月～2010年12月收治交叉韌帶斷裂或伴半月板損傷患者16例，記錄分析如下。

資料與方法

一般資料：2008年2月～2010年12月收治行關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶斷裂修復(fù)患者16例，其中男12例，女4例，前交叉韌帶斷裂14例，后交叉韌帶斷裂1例，前后交叉韌帶同時(shí)斷裂1例，5例伴外側(cè)半月板損傷，2例伴內(nèi)側(cè)半月板損傷，2例內(nèi)外側(cè)半月板同時(shí)損傷。其中車禍撞擊傷11例，重物砸傷4例，運(yùn)動(dòng)損傷1例，隨訪2～24個(gè)月，平均16個(gè)月，術(shù)前Lysholm評(píng)分46～60分，平均50分。

手術(shù)方法：連硬外麻醉成功后取平臥位。首先關(guān)節(jié)鏡探查，明確前/后交叉韌帶斷裂部位，修整韌帶殘端，合并半月板損傷的患者作半月板修整或全切術(shù)。屈膝90°，脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下1.5cm處行2cm縱行切口，分離筋膜，找到股薄肌及半腱肌肌腱，分離周圍組織，推動(dòng)兩肌腱向坐骨結(jié)節(jié)方向，抽出肌腱后于鵝足止點(diǎn)處切斷肌腱，并對(duì)肌腱進(jìn)行修整。對(duì)折四股，非吸收縫合線兩端編織縫合2cm并預(yù)留長(zhǎng)牽引線，預(yù)張15分鐘后放入含慶大霉素稀釋液中備用。選擇合適鉆頭，脛骨骨隧道中心定位在原脛骨止點(diǎn)的中點(diǎn)略偏后內(nèi)側(cè)2mm處；股骨骨隧道定位在股骨后髁前5mm處。屈膝100°～120°鉆取骨隧道，并用打磨器打磨光滑，固定時(shí)保證骨隧道內(nèi)替代物長(zhǎng)度>2cm，用1枚可吸收擠壓螺釘固定于移植物與脛骨骨隧道壁之間，再將移植物脛骨端或其牽引線與鵝足腱殘端拉緊縫合，以形成復(fù)合固定。對(duì)于后交叉韌帶重建，脛骨骨隧道內(nèi)口應(yīng)在脛骨關(guān)節(jié)面下約1cm，中線外側(cè)，隧道與脛骨軸成約45°。股骨骨隧道內(nèi)口在髁間窩內(nèi)上方，距軟骨緣10mm，其余同ACL重建。關(guān)節(jié)鏡再次檢查重建韌帶有無(wú)撞擊，抽屜試驗(yàn)和軸移試驗(yàn)檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)腔徹底沖洗，放置引流管，加壓包扎。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將術(shù)后效果分為四級(jí)，≥90分為優(yōu)，76～89分為良，66～75分為中，≤65分為差。

結(jié) 果

16例患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查均證實(shí)為前/后交叉韌帶損傷，其中前交叉韌帶斷裂14例，后交叉韌帶斷裂1例，前后交叉韌帶同時(shí)斷裂1例，5例行半月板切除，4例行半月板次全切除。所有傷膝均在關(guān)節(jié)鏡下采用腘繩肌肌腱單束重建，術(shù)后4周關(guān)節(jié)活動(dòng)度均達(dá)90°。平均隨訪16個(gè)月（2～24個(gè)月），Lysholm評(píng)分由術(shù)前平均50分（46～60分）提高到術(shù)后92分（65～98分），手術(shù)前后有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其中療效優(yōu)11例，良3例，中1例，差1例，優(yōu)良率為87.5%。術(shù)后3例抽屜試驗(yàn)弱陽(yáng)性，1例術(shù)后6個(gè)月復(fù)查關(guān)節(jié)不穩(wěn)。所有病例均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、感染、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

討 論

ACL/PCL損傷是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)又嚴(yán)重的損傷。本組16例患者均采用關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌肌腱單束四股進(jìn)行前/后交叉韌帶重建，這種方法切口小，創(chuàng)傷少，效果理想，得到越來(lái)越多患者的認(rèn)可。這種手術(shù)雖然總體效果滿意，但仍有10%左右的患者術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)。所以手術(shù)要求骨隧道定位準(zhǔn)確，否則可導(dǎo)致關(guān)節(jié)伸屈受限和重建韌帶失效。

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