門診兒科護(hù)理安全隱患與防范措施

摘 要 通過對門診兒科護(hù)理工作中常見護(hù)理安全隱患分析并提出相應(yīng)的防范措施，使護(hù)理人員及護(hù)理管理者在臨床護(hù)理工作中能及時發(fā)現(xiàn)和消除各種護(hù)理安全隱患，避免護(hù)理差錯和糾紛的發(fā)生，確保護(hù)理工作的安全性，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 門診兒科 護(hù)理 安全隱患 防范

門診兒科護(hù)理工作因其具有患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大、難預(yù)料性強(qiáng)、護(hù)理操作瑣碎以及家屬陪護(hù)多等特殊性，而存在很多護(hù)理安全隱患。因此，在門診兒科護(hù)理工作中防范差錯事故的發(fā)生顯得尤為重要。

護(hù)理安全隱患分析

護(hù)理因素：①執(zhí)行“三查八對”制度方面：“三查八對”看似簡單的查對制度，在執(zhí)行過程中很容易被忽視，尤其是工作繁忙時，在執(zhí)行靜脈穿刺過程中一不小心，容易導(dǎo)致吊瓶錯用，張冠李戴。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示，因三查八對執(zhí)行不嚴(yán)而引發(fā)的差錯占45.7%，嚴(yán)格三查八對可減少50%的護(hù)理差錯發(fā)生率^［1］。②責(zé)任心方面：輸液過程中，患兒往往不能準(zhǔn)確或不能表述自己的感受，對于身體不適不能及時反饋給醫(yī)護(hù)人員，而護(hù)士又沒有加強(qiáng)巡視，不能及時發(fā)現(xiàn)問題。如穿刺部位液體外滲引起腫脹；回血堵塞針頭或液體未及時添加；有的護(hù)士未嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，僅憑經(jīng)驗(yàn)估計，而出現(xiàn)輸液過快或過慢問題，過快患兒肺水腫，心臟負(fù)荷過重；有的護(hù)士工作緊張繁忙時就產(chǎn)生急躁情緒或急于下班，在交接班時不認(rèn)真仔細(xì)。③技術(shù)方面：低年資護(hù)士及聘任護(hù)士多，專業(yè)技術(shù)欠熟練，心理素質(zhì)不夠成熟，特別是在小兒頭皮靜脈穿刺和靜脈采血等方面不夠熟練。如操作過程中遇患兒血管穿刺難度較大，哭鬧不合作，家長要求一針見血，護(hù)士心理壓力過大，易導(dǎo)致失敗，患兒家長不滿而引起護(hù)患糾紛。④護(hù)患交流方面：工作繁忙，護(hù)士緊張，導(dǎo)致沒時間和精力傾聽患兒及其家長的傾訴，各項治療、護(hù)理和宣教的解釋工作不到位，缺少溝通交流。也有護(hù)士的自身原因，服務(wù)態(tài)度生硬，不注意說話方式和語氣，回答問題簡單，導(dǎo)致家長不滿。

家屬方面因素：家屬情緒異常緊張、焦慮、擔(dān)心，既想迫切治療，又擔(dān)心孩子受苦，甚至有些家長情緒失控。家長過度保護(hù)，精神過度緊張、驚慌及過激的語言，都會無形中增加護(hù)士的壓力。平時對孩子的呵護(hù)和關(guān)愛未到醫(yī)院就變成對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療和操作技術(shù)的苛刻要求和百般挑剔^［2］。

防范措施

嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度：收取患兒藥品時，認(rèn)真核對執(zhí)行單及藥品是否相符，查看藥品劑量并向家長交待相關(guān)事宜，收取藥品后在注射單右上角上注明：已核對，收藥天數(shù)，并簽名；液體配制者再次核對執(zhí)行單與藥品是否相符，檢查藥品質(zhì)量，有無配伍禁忌，配制過程中嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，掌握無菌操作原則，藥品配制做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免藥品放置過久出現(xiàn)藥效下降和不良反應(yīng)。為了防范差錯，對每天輸液患兒進(jìn)行編號管理；為患兒穿刺前，護(hù)士再次做好三查八對，確定無誤后再執(zhí)行穿刺。收藥、配藥、穿刺三個環(huán)節(jié)的護(hù)士嚴(yán)格把關(guān)，并進(jìn)行簽名負(fù)責(zé)制，做到層層把關(guān)，各負(fù)其責(zé)。

落實(shí)輸液巡視制度：在患兒輸液過程中，責(zé)任護(hù)士每天上午至少巡視4次，下午巡視3次，巡視后進(jìn)行登記和簽名。觀察患兒病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并報告醫(yī)生，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，觀察輸液是否通暢，局部有無腫脹現(xiàn)象，及時解決輸液中出現(xiàn)的問題，告知家長不要擅自調(diào)節(jié)液體速度。根據(jù)病情做好健康宣教，并指導(dǎo)正確用藥，拔針后指導(dǎo)正確按壓。

加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德和法制教育：科室每月召開護(hù)士例會，進(jìn)行職業(yè)道德教育，不斷強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)責(zé)任心和慎獨(dú)精神；學(xué)習(xí)《護(hù)士管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，正確維護(hù)患兒和自身的合法權(quán)益。在學(xué)習(xí)時針對科室的護(hù)理安全隱患進(jìn)行有目的的學(xué)習(xí)、討論和思考，科室建立個人護(hù)理缺陷自查報告和整改報告，組織護(hù)理缺隱討論，提出整改措施。

加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)能力培養(yǎng)，不斷提高技術(shù)水平：培養(yǎng)與崗位相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力是護(hù)理工作依法管理的基礎(chǔ)，只有精通護(hù)理基礎(chǔ)理論，基礎(chǔ)知識和基本技能，熟悉掌握本專業(yè)技術(shù)操作，才能在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自如，防止差錯的發(fā)生^［3］。護(hù)士長每月安排科室人員輪流進(jìn)行理論知識講課，激發(fā)她們主動學(xué)習(xí)理論知識的積極性，拓寬護(hù)士的知識面，獲得新知識和新觀念。對不同年資的護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)理論、專科技術(shù)操作考試，不斷提高護(hù)士的技術(shù)操作水平。

加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧：在護(hù)理工作注重細(xì)節(jié)，適當(dāng)延長護(hù)患關(guān)系交流時間和次數(shù)，將交流溝通貫穿在護(hù)理操作過程中，縮短護(hù)患間的距離，增進(jìn)感情。對于靜脈穿刺較難的患兒，給予家長含蓄預(yù)警信號，讓家長做好心理準(zhǔn)備，以便工作的順利實(shí)施和得到家長的密切配合^［4］。虛心接受家長的建議，不斷改進(jìn)工作主法和改善工作流程，以便更好地滿足病人的需求和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。其次，作為護(hù)士應(yīng)以愛心、耐心、同情心理解家長心理，使用一定的語言技巧和委婉的方式進(jìn)行溝通，“曉之以理，動之以情”，取得家長的理解和合作。

加強(qiáng)管理：護(hù)士長認(rèn)真履行管理職能，勤檢查、勤督促，對差錯隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕。排班時充分考慮護(hù)理力量的搭配，合理安排，保證護(hù)理力量，確保護(hù)理安全。此防范缺隱。

參考文獻(xiàn)

1 唐良春，王華珍，梁蘭萍，等.116例護(hù)理差錯原因分析及防范對策［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2003，3（9）:634.

2 高維.提高小兒靜脈穿刺成功率的體會［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（5）:459-460.

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4 陳麗紅.兒科常見護(hù)理糾紛的原因分析及防范對策［J］.護(hù)理研究，2006，20（8）:2043-2044.