社區衛生服務的醫學倫理學蘊含

摘 要 社區衛生服務作為我國醫療衛生改革的突破口，是保證公民人人享有健康權益的重要保障，研究和探討社區衛生服務倫理學意義，對加強社區衛生服務建設具有重要的現實意義。

關鍵詞 社區衛生服務 醫學倫理學 蘊含

社區衛生服務作為城市衛生體系的重要組成部分，不僅肩負著滿足居民基本健康需求的重任，而且是實現衛生服務公平的有效手段，其服務理念、服務內容和服務形式都深刻體現著醫學的本質特性，蘊含著豐富的倫理學意蘊。

社區衛生服務是維護公民健康權益的有效手段

健康權作為一項基本人權，是維持生命健康存在的基礎。1966年聯合國的《經濟、社會和文化權利國際公約》明確健康權是基本人權，強調國家對健康權有尊重、保護和實現的義務。我國民法第九十八條規定，公民享有生命健康權，生命健康權包括生命權、身體權、健康權。當健康權被法律的形式加以肯定時，就意味著國家應承擔起保障公民健康的義務，意味著政府有責任通過建立公平、方便、經濟的醫療服務體系，來保障公民健康權的實現。

改革開放30年來，絕大多數成員已深深感受到改革與創新給自身的發展帶來的利益，成為社會大發展的直接受益者。但也不能不看到，時至今日，因病返窮的家庭仍比比皆是。因此，保障公民患病時能得到最基本的醫療服務，維護人民群眾利益、共享改革發展成果是醫療衛生體制改革的必然選擇、政府社會責任的體現，也是構建和諧社會的出發點。而社區衛生服務履行初級衛生保健的功能，其任務是提供最基本的、人人都能得到的、體現社會平等權利的、人民群眾和政府都能負擔得起的公共衛生和基本醫療服務。國家通過支付制度和購買衛生服務方式，為居民提供便捷、連續、綜合、協調、價廉的基本醫療衛生服務，維護每一位公民的健康權益。

社區衛生服務是解決群眾“看病難、看病貴”的根本舉措

公平和公正是文明社會的一個顯著標志，也是醫療衛生領域分配的基本原則。但當前我國的醫療衛生服務的公平性與社會公眾所期待的需求仍存在著較大的差距，造成這種矛盾的重要原因就是衛生資源分配上的不公平。改革開放以來，由于對醫療衛生事業價值認知上的迷誤，在提高衛生資源使用效率的名義下，我國的醫療衛生體制改革基本上采取了市場化取向的方式，80%衛生資源配置在大、中型醫院，配置在社區以上，衛生資源的配置和需求和需要不相對應，呈現不合理的“倒三角形”，造成群眾“看病難、看病貴”，降低了醫療衛生服務的可及性。另一方面，我國的醫療衛生服務存在著重治療輕預防的現象。這必然導致衛生資源過分集中于病人，而忽視了對社會人群的預防保健，這不僅不符合健康倫理原則，也不可能使衛生資源具有較高的利用效率。正是這兩方面的問題同時存在，導致了醫療衛生服務的公平性缺陷和效益低下，也影響了衛生事業道德目標的實現。

在供需矛盾突出的情況下，只有通過發展社區衛生服務，合理分配衛生資源，才能達到保障人民基本衛生需求，實現公平的目的。而且隨著人口老齡化、疾病譜與死因譜的變化和醫學模式的轉變，并非所有疾病和健康問題都只有在醫院才能解決，其實只有10%的疾病需要專科治療的，80%～90%的常見病和多發病以及慢性病是可以通過訓練有素的全科醫生在社區獲得醫療照顧的。從全球范圍看，醫療保健正經歷著從家庭到社區到醫院再到家庭和社區的發展過程。另一方面，社區衛生服務貫徹以預防醫學為主導的醫學模式。深入家庭進行健康宣傳，使社會人群了解自我保健知識，摒棄不健康的生活方式，養成健康的生活習慣，提高預防疾病的自覺性，減少不良生活方式致病的發生，從而降低醫療費用的支出。因為諸如心血管、惡性腫瘤、腦血管等疾病60%的致病因素與酗酒、吸煙、飲食不合理、缺乏鍛煉和生活不規律有關。WHO的研究報告指出，1/3的非傳染性疾病，可通過健康教育得到預防，極大緩解專科醫療的壓力。社區衛生服務社會衛生服務機構由于其地理位置的優越性，覆蓋廣泛、方便群眾，強調預防為主、防治結合，在提供預防保健服務、降低醫療費用、合理利用衛生資源、最大限度地滿足公眾追求健康生活的需求等方面起著獨特重要的作用，有利于減少衛生資源浪費，提高社會效益，得到世界許多國家醫學界和公眾的廣泛認同。

社區衛生服務是彰顯倫理關懷的“安全網”和“減震器”

所謂倫理關懷，簡單地說，就是從倫理的角度對人的生存狀況的關注，對人的尊嚴和符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放和自由的追求^［1］。弱勢群體的醫療保健工作作為社區衛生服務的一個重要組成部分，主要包括失業下崗人員、效益欠佳企業的職工、部分退休人員、殘疾人、長期患病者、孤兒、鰥寡老人以及農民工等，他們對衛生服務的需求旺盛，不但具有一般醫療工作的性質，同時又顯現出其自身特殊性的一面。弱勢群體忍受著生理機能的不斷衰退和多種病痛的折磨，是最需要醫學救助的人群之一。這部分人的冷暖苦樂牽動的還不僅僅是他們個人，還有他們的家人乃至整個家族。

在和諧社會的建設過程中，社區衛生服務通過大量接觸社區基層，深入到社會的各個角落，尤其是關心弱勢群體保健，提高醫療保障水平，縮小社會心理差距，實現一定的社會公平，無疑會對社會穩定和經濟發展起到“安全網”和“減震器”的作用，這與和諧社會的發展目標具有天然的切合點。^［2］ 社區衛生服務作為政府實行一定福利政策的社會公益事業，服務的重點就是對慢性病人、殘疾人、老年人、婦女和兒童等弱勢群體實施重點照顧。社區衛生服務把弱勢群體的生存和發展納入到社會保障的體系之中，政府采取服務購買或機構供給的方式向社區居民提供基本衛生服務，承擔兜底的責任，尤其是保證弱勢人群、貧困人群看得起病，實現平等享受基本衛生服務的目的。為弱勢群體提供全面的醫療服務，給他們不僅僅生理治療上的滿足，同時更在心理上的給予調適和安慰，幫助他們樹立正確的疾病觀、健康觀，并使之得到倫理關懷，構建一張凸顯倫理關照的社會安全網，是人與人之間，人與社會之間和諧的重要表現。

參考文獻

1 孟凡平.倫理關懷：弱勢群體問題的現代視角［J］.齊魯學刊，2006，6:139-140.

2 王世明，王麟.新時期社區衛生服務與社會和諧發展［J］.中國全科醫學，2005，23:1995-1996.