中西醫(yī)結合治療兒童鈍挫傷性前房積血療效觀察

摘 要 目的：觀察中醫(yī)分期辨證聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療兒童鈍挫傷性前房積血的臨床療效。方法：2008年12月～2010年12月收治鈍挫傷性前房積血患兒55例（55只眼），隨機分為治療組28例（28只眼），對照組27例（27只眼）。治療組采用中醫(yī)分期辨證為主，配合常規(guī)西醫(yī)療法，共治療10天為1個療程，隨診3個月。對照組予止血藥物及維生素類藥物等西醫(yī)常規(guī)治療。觀察兩組治療前后視力變化及前房積血吸收情況。結果：兩組治療10天后前后視力比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），前房積血吸收時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中醫(yī)辨證分期治療配合常規(guī)西醫(yī)療法治療兒童鈍挫傷性前房積血，療效顯著，經(jīng)濟適用，明顯縮短病程，患兒及家長易于接受，適用于各基層醫(yī)院。

關鍵詞 兒童 前房積血 中西醫(yī)結合 分期辨證

鈍挫傷性前房積血是兒童眼外傷中的常見多發(fā)疾病，如遺誤治療，對兒童視功能危害嚴重。2008年12月～2010年12月收治鈍挫傷性前房積血患兒，采用中醫(yī)分期辨證聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法，取得了較好的療效。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年12月～2010年12月收治鈍挫傷性前房積血患兒55例（55只眼）。隨機分為治療組28例（28只眼），男25例（25只眼），女性3例（3只眼），年齡3～14歲，平均7.73±5.19歲，其中玩具槍彈傷16例，拳擊傷3例，書本、石塊等鈍擊傷4例，球類傷3例，其他2例。對照組27例（27只眼），男23例（23只眼），女4例（4只眼），年齡4～15歲，平均8.95±5.12歲，其中玩具槍彈傷14例，拳擊傷4例，書本、石塊等鈍擊傷3例，球類傷5例，其他1例。兩組患者性別、年齡、受傷程度經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

治療方法：對照組病程早期，予半臥位休息12小時或以上，包扎雙眼，出血早期應用止血藥物及維生素類藥物等，出血停止后，則改為促進血液吸收藥物；前房內(nèi)有滲出粘連傾向時散瞳，應用皮質類固醇激素，對于前房積血占前房容量1/3及以上者，早期用20%甘露醇50～125ml靜脈滴注，2次/日（1.5g/kg體重）。治療組在對照組治療基礎上根據(jù)患兒病情與體質分期辨證，加用中藥湯劑對癥治療。兩組均以10天為1個療程，隨診3個月后總結療效。遠視力檢查采用標準對數(shù)視力表（4.0～5.0，視力<4.0時，采用視力0.1×被檢眼與視力表的距離（米）/5記錄），近視力采用標準近視力表（Jaeger1-7記錄），明亮室內(nèi)或40W并排日光燈兩組下。前房積血吸收情況以裂隙燈，檢眼鏡檢查為標準，結合B超檢查結果。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均用SPSS12.0統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用X±S表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗判斷組間差異。P＜0.05判定差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

治療組經(jīng)常規(guī)加中藥治療，前房積血占前房容量1/3及以下者平均3天吸收，前房積血占前房容量1/3～1/2者平均7天吸收，其中虹膜后粘連瞳孔變形1例。前房積血占前房容量>1/2者2例，并發(fā)玻璃體積血1例，延誤治療1例。兩組治療10天后前后視力比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。前房積血吸收時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1、2。

討 論

外傷性前房積血屬祖國醫(yī)學“血灌瞳神”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為外力傷目，前房積血，阻滯眼絡，瘀血不祛，則出血不止，可使出血加重或反復出血^［1～3］。中西醫(yī)結合治療越來越多地應用于前房積血的治療^［4～5］。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上根據(jù)患兒病情分期辨證，加用中藥湯劑對癥治療，10天1個療程，觀察患兒視力及前房積血吸收情況，研究結果表明此種治療方案是有顯著療效的。祖國歷代醫(yī)家認為瘀血需要疏導，“血實者決之”“留者攻之”，應采用活血化瘀之法，小兒體嬌，故對藥物的選擇仍有側重，著重注意中藥用量。在治療組中，結合患兒病情變化進行分期辨證。明代世醫(yī)萬全，曾系統(tǒng)地提出小兒體質“陽常有余，陰常不足”“肝常有余，脾常不足”“心常有余，肺常不足”“腎常虛”等觀點^［6］，故小兒后期瘀血聚結，難以吸收時以滋陰平肝，活血破瘀，益氣明目，方選墜血明目飲加減：細辛、黨參各3g，赤芍藥、五味子6粒，川芎（酒洗，炒）、牛膝（酒洗，炒）、石決明（醋煅）、生地黃、山藥、知母（鹽水洗）、白蒺藜（研，去刺）、當歸尾、防風各5g，臨床應隨證加減、辨證治療。患兒及家長對此治療方案易于接受，其治療效果與對照組相比，視力及前房積血吸收時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），明顯縮短了病程。因此，中醫(yī)辨證分期治療配合常規(guī)西醫(yī)療法治療兒童鈍挫傷性前房積血，療效顯著，經(jīng)濟適用，明顯縮短病程，患兒及家長易于接受，適用于各基層醫(yī)院。

參考文獻

1 張效房，楊進獻.眼外傷學［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學出版社，1997:299.

2 王一鏜.現(xiàn)代臨床急救醫(yī)學［M］.北京:中國醫(yī)學科學技術出版社，2002:388.

3 羅國新.血府逐瘀湯加味治療重癥外傷性前房出血53例［J］.河南中醫(yī)學院學報，2003，18（6）:42-43.

4 任紅苗，王曉虎.中西醫(yī)結合治療外傷性前房積血33例［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25（3）:184-185.

5 冉衛(wèi)華.外傷性前房積血的中西藥治療［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（22）:136-137.

6 王雪峰.中西醫(yī)結合兒科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:3.

表1 兩組患者治療前后視力變化比較（眼數(shù)）

表2 兩組患者前房積血吸收時間比較［眼數(shù)（%）］