老年骨質(zhì)疏松性骨折的護(hù)理

關(guān)鍵詞 老年 骨質(zhì)疏松性骨折 護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥是一種年齡相關(guān)性疾病，人口老齡化程度越高，患病人數(shù)越多。＞50歲人群中骨質(zhì)疏松性骨折總患病率為26.6%。骨質(zhì)疏松性骨折是屬于骨脆性骨折增加導(dǎo)致的骨折，也稱脆性骨折。所謂脆性骨折是指在無(wú)外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。所謂輕微外傷一般是指在人體站立高度下活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的骨折部位為椎體、髖部和腕部。2009年6月～2010年12月我科收治股骨骨折老年病人50例，經(jīng)積極治療并通過(guò)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

一般資料：2009年6月～2010年12月我科收治股骨骨折老年病人50例，男20例，女30例；年齡55～90歲，平均62歲；股骨干骨折15例，股骨頸骨折35例。

結(jié) 果

本組病例出院時(shí)，無(wú)1例發(fā)生壓瘡，骨折愈合時(shí)間縮短，效果較以前手術(shù)好。病人及家屬對(duì)護(hù)士的護(hù)理、指導(dǎo)等均滿意。

護(hù)理病情評(píng)估

老年人身體狀況差異較大，入院后應(yīng)對(duì)病人的身體情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，了解是否患有腦梗死、糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等常見(jiàn)老年性疾病，骨質(zhì)疏松性骨折愈合的影響因素：生物學(xué)因素、機(jī)械因素、藥物影響因素，對(duì)已確定存在其他內(nèi)科疾病給予積極治療，并制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及措施。

基本護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪的平坦、整潔干燥，對(duì)皮膚受壓處進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生，病人可用氣墊床、床墊、海綿墊、糜子墊等。定時(shí)給予翻身叩背，按摩骨隆突處，以減少壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素等、粗纖維飲食。鼓勵(lì)病人多飲水，防止便秘及泌尿系感染。鼓勵(lì)自行咳痰；對(duì)低效咳痰者給予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。便于痰液排出，保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。指導(dǎo)病人在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、輕微活動(dòng)上身，鼓勵(lì)病人定時(shí)做深呼吸及有效的咳痰，或輕拍背部以助分泌物咳出，增加肺活量。痰液黏稠時(shí)可遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入。

專科護(hù)理：下肢骨牽引的病人應(yīng)仰臥抬高床尾15°～30°，患肢需保持外展中立位，保持牽引繩與患肢的長(zhǎng)軸一致，保持針眼處清潔，可用75%乙醇滴入， 1～2次/日，以防感染。在牽引期間鼓勵(lì)病人進(jìn)行活動(dòng)，鍛煉患肢，積極進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)、足部其他小關(guān)節(jié)活動(dòng)，以預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)病人術(shù)后應(yīng)避免患肢出現(xiàn)外旋和內(nèi)收，可穿丁字鞋，抬高患肢，指導(dǎo)保持外展中立位，做到不盤(pán)腿、不側(cè)臥，早期不下地。

心理護(hù)理：病人多為意外受傷，在心理上往往難以接受，老年病人，反應(yīng)不夠靈活，活動(dòng)不便，臥床時(shí)間長(zhǎng)，生活不能自理，常常會(huì)自責(zé)，加上疼痛的刺激以及顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，護(hù)士應(yīng)給予耐心開(kāi)導(dǎo)，從病人的思想顧慮入手，與病人進(jìn)行詳細(xì)的交談、溝通，向病人及其家屬進(jìn)行有關(guān)股骨骨折的護(hù)理知識(shí)宣教，介紹骨折的特殊性及治療方法，使病人從多方面、多層次了解到骨折在治療及護(hù)理方面的健康知識(shí)，減輕或消除病人的心理問(wèn)題，從而積極地配合治療和護(hù)理。

討 論

骨質(zhì)疏松性骨折患者的自身修復(fù)能力降低，手術(shù)耐受性差，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，骨質(zhì)疏松性骨折的治療以簡(jiǎn)便、安全、有效為原則，應(yīng)選擇手術(shù)創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)功能影響少的治療方法，以早期恢復(fù)患者生活質(zhì)量為目的。

高齡髖部骨折的治療：高齡髖部骨折的治療目的是減輕髖部疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能和患者的生活自理能力，減少保守治療導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。手術(shù)治療主要有空心加壓螺釘內(nèi)固定、人工股骨頭置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。近年來(lái)，假體置換術(shù)成為國(guó)內(nèi)學(xué)者廣為推崇的治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的首選方法，其主要優(yōu)點(diǎn)為患者可早期活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥，消除了股骨頸骨折的骨不連和缺血性壞死，可降低再次手術(shù)的概率。Ⅲ型骨質(zhì)疏松患者，傾向于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于相對(duì)年輕體健患者，而年高體弱患者則選用人工股骨頭置換術(shù)治療。我科50例患者33例采用了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

骨質(zhì)疏松藥物治療：①鮭魚(yú)降鈣素第1周每日1次，每次50～100U；第2周；隔日1次，每次50～100U；第3～11周；每周1次，每次50～100U，12周為1個(gè)療程。治療期間根據(jù)病情，補(bǔ)充維D鈣咀嚼片2片/日口服。②或服用鈣劑加骨化三醇軟膠囊或阿侖磷酸鈉片口服。分別于服藥后第4周，第3、6個(gè)月監(jiān)測(cè)血鈣、血肌酐，以后根據(jù)實(shí)際情況每7、8、9月監(jiān)測(cè)1次。

參考文獻(xiàn)

1 趙明.1例老年股骨骨折病人的護(hù)理體會(huì).中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，4.

2 陳興民，強(qiáng)曉軍，王慶武，郭寧國(guó).高齡嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，02.

3 蔡明芳.老年股骨骨折104例護(hù)理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，13.

4 黃國(guó)勤.骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的治療進(jìn)展.華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，3.