絕經(jīng)期婦女IUD取出困難的原因分析

摘 要 目的：經(jīng)過(guò)分析絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出困難的原因，探討絕經(jīng)人群的合理取器時(shí)間和取器要點(diǎn)。方法：取器前陰道穹隆放置卡前列甲酯栓后使宮頸軟化。宮腔鏡檢查62例取器婦女，分絕經(jīng)1～2年組（A組）30例，絕經(jīng)>2年組（B組）32例，比較各組IUD取出情況。結(jié)果：兩組中陽(yáng)性檢出率10例，為環(huán)嵌頓、宮頸硬韌、宮頸粘連等，取器困難率80%，余52例的取器困難率11.53%。結(jié)論：子宮萎縮、環(huán)嵌頓、宮頸粘連、宮頸硬韌及環(huán)老化等是圍絕經(jīng)后婦女取器困難的主要原因，嚴(yán)格掌握取器時(shí)間，環(huán)到期時(shí)及時(shí)更換可降低取器困難率。

關(guān)鍵詞 絕經(jīng)期 宮內(nèi)節(jié)育器 宮腔鏡 卡前列甲酯栓

女性絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出困難常伴有各種并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)62例取器困難婦女在取器前1小時(shí)陰道后穹隆放入卡前列甲酯栓使宮頸軟化，再行宮腔鏡檢查明確IUD在宮腔內(nèi)的情況后取器，取出成功率100%，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

資料與方法

2007年10月～2010年10月收治絕經(jīng)后IUD婦女取器62例，絕經(jīng)1～2年（A組）30例，年齡45～56歲，平均50歲，上環(huán)年限10～25年，平均20年；絕經(jīng)2年以上（B組）32例，年齡50～65歲，平均53歲，上環(huán)年限15～38年，平均23年。除2例經(jīng)過(guò)1次取器失敗外，其余為首次取器。取器前要明確診斷，所有婦女經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史行全面檢查，有無(wú)取器禁忌證，通過(guò)X線(xiàn)透視IUD形狀或B超檢查明確IUD的位置。

方法：要求患者空腹自行排空膀胱，術(shù)前陰道后穹隆放置卡前列甲酯栓0.5mg 1小時(shí)，術(shù)前行宮腔鏡檢查，有無(wú)宮頸粘連，了解宮腔大小，宮腔內(nèi)所見(jiàn)及IUD形態(tài)等。檢查后未發(fā)現(xiàn)異常者和僅尾絲消失者，用普通取環(huán)鉤取，合并IUD嵌頓或其他異常，行異丙酚/芬太尼復(fù)合靜脈麻醉，擴(kuò)張宮頸后再宮腔鏡指導(dǎo)下行取環(huán)器鉗取。

結(jié) 果

術(shù)前檢查：婦科檢查發(fā)現(xiàn)Tcu-IUD尾絲消失3例，超聲檢查A組Tcu-IUD橫臂嵌頓和壁間肌瘤突入宮腔各1例。宮腔鏡檢查證實(shí)婦科檢查發(fā)現(xiàn)的3例Tcu-IUD尾絲消失為尾絲進(jìn)入宮腔，2組中共發(fā)現(xiàn)3例金屬單環(huán)部分嵌頓于淺肌層；宮頸粘連共3例；B組1例IUD淺肌層嵌頓合并黏膜下肌瘤，見(jiàn)表1。

取出IUD類(lèi)型：金屬單環(huán)41例，金塑混合環(huán)9例，Tcu-IUD環(huán)10例，或其他少見(jiàn)IUD 2例。

結(jié)果判定：宮腔鏡檢查者取器困難者為檢查結(jié)果陽(yáng)性，否則為結(jié)果陰性。順利取器，用普通取環(huán)鉤鉤取IUD變形或不變形即可完整取出；取器困難指用普通取環(huán)鉤不能取出，需借助麻醉在宮腔鏡下完成取器手術(shù)。兩組IUD取出情況，見(jiàn)表2。

討 論

絕經(jīng)期取器困難的原因分析：①子宮萎縮：婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后，表現(xiàn)為雌激素、孕激素水平下降，導(dǎo)致生殖器官萎縮，子宮體積縮小，宮腔及宮頸管狹窄，因而使IUD嵌頓，由于宮頸萎縮變硬失去彈性，造成鉗夾固定困難，宮口粘連，取環(huán)器進(jìn)入宮腔困難或鉤取后宮口嵌頓造成拉出困難或發(fā)生IUD斷裂殘留，本文中病例在術(shù)前1小時(shí)陰道后穹隆放置卡前列甲酯栓0.5mg在短時(shí)間內(nèi)可迅速軟化宮頸，有明顯擴(kuò)張宮頸的作用。由于子宮萎縮IUD易于宮壁發(fā)生摩擦粘連，甚至嵌入宮腔肌層造成取器困難。可以看出子宮萎縮是現(xiàn)階段患者取器困難的主要原因。②環(huán)老化：在取器中出現(xiàn)金屬環(huán)斷裂、部分環(huán)體殘留1例，及“T”型IUD尾絲斷裂，取器困難2例，金塑混合環(huán)輪狀塑芯殘留1例。在放置上述環(huán)時(shí)要告知患者其年限，金屬單環(huán)20年以上金塑混合環(huán)5年，各種Tcu-IUD 5年，取環(huán)除金屬單環(huán)其余均超出使用年限，對(duì)取器造成困難需借助宮腔鏡診斷后取出。

合理的取器時(shí)間：從近絕經(jīng)期起至絕經(jīng)后1年，血E2水平急劇下降至110pmol/L，此后緩慢下降至絕經(jīng)后4年<80pmol/L。說(shuō)明子宮萎縮在絕經(jīng)之前已經(jīng)開(kāi)始，在臨床工作中有些患者絕經(jīng)過(guò)渡期較長(zhǎng)，未絕經(jīng)或已伴有生殖器官明顯萎縮，傳統(tǒng)取器時(shí)間是在絕經(jīng)后半年至1年，對(duì)一部分患者為時(shí)已晚。故將取器時(shí)間選在圍絕經(jīng)期或停經(jīng)半年內(nèi)有利于降低取器困難率。

宮腔鏡在取器困難手術(shù)中的作用：對(duì)于子宮萎縮程度、環(huán)與子宮關(guān)系以及宮腔形態(tài)，了解部分節(jié)育器淺肌層嵌頓和金屬環(huán)體殘留等，宮腔鏡有診斷準(zhǔn)確和可直視下操作優(yōu)點(diǎn)。

總之，對(duì)絕經(jīng)期婦女取器困難較常見(jiàn)，尤其是基層醫(yī)務(wù)人員工作中認(rèn)真督促患者定期檢查，環(huán)到期更換，月經(jīng)不規(guī)律到絕經(jīng)后實(shí)施取出降低取器困難率。

參考文獻(xiàn)

1 楊秀蘭.宮內(nèi)節(jié)育器的使用年限.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（1）:8.

2 成九梅，夏恩蘭，段華，等.宮腔鏡處理難取宮內(nèi)節(jié)育器55例分析.首都醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2004，4.

3 鄧文先，陶桂娥，楊新春，等.宮腔鏡在嵌頓性宮內(nèi)節(jié)育器取出中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，29.

4 宋遠(yuǎn)翔.宮腔鏡在診治宮內(nèi)節(jié)育器異常中的應(yīng)用.中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志，2005，5.

表1 62例宮腔鏡檢查結(jié)果（例）

表2 兩組取器結(jié)果

注：A組與B組比較P＞0.05。