急性心肌梗死的觀察與護(hù)理

摘 要 目的：歸納總結(jié)急性心肌梗死（AMI）患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)31例急性心肌梗死患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并根據(jù)患者病情變化實(shí)施恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理。結(jié)果：31例急性心肌梗死患者心功能全部有所改善，無(wú)1例有護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：急性心肌梗死患者具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，細(xì)心觀察與有效正確的護(hù)理至關(guān)重要，可顯著降低死亡率。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 觀察 護(hù)理

急性心肌梗死具有發(fā)病快、病情重的特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察病情變化并實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)提高患者生存率具有重要意義。現(xiàn)對(duì)近幾年來(lái)我院救治的31例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

本組共31例患者，男19例，女12例；其中40～50歲8例，51～60歲16例，>61歲7例；其中6例為無(wú)痛性心肌梗死以左心衰竭為主，16例心絞痛持久而劇烈，9例合并有心律失常。31例患者經(jīng)救治心功能全部有所改善，無(wú)1例有護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

病情觀察

早期臨床癥狀的觀察：對(duì)AMI首發(fā)癥狀的觀察至關(guān)重要。通常有呼吸困難、胸悶、心前區(qū)疼痛、胃腸癥狀、高血壓征象等，表現(xiàn)為表情淡漠或極度痛苦，精神異常，心前區(qū)、雙肩、背部、雙上肢壓迫感或沉重感，或有左上肢疼痛、全身出冷汗、牙痛、腹痛等不典型癥狀。

對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)：應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征72小時(shí)，一般持續(xù)5天，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，每小時(shí)測(cè)脈率或心率、呼吸、血壓各1次，每24小時(shí)描記1次心電圖，并行心電監(jiān)護(hù)，如有并發(fā)癥適當(dāng)延長(zhǎng)生命體征的監(jiān)測(cè)。

觀察疼痛情況：疼痛是心梗最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀，應(yīng)注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，注意有無(wú)復(fù)雜性疼痛，并將疼痛的變化及時(shí)通知醫(yī)生。

心梗常見并發(fā)癥：①心力衰竭：輸液過(guò)快、過(guò)多，合并感染，心律失常，大便用力，精神激動(dòng)等均是常見誘因，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁癥狀。②心源性休克：常發(fā)生在起病1周內(nèi)。在病后24～48小時(shí)常因廣泛心肌壞死、缺血致排血量降低，心肌收縮減弱引起心源性休克。臨床表現(xiàn)為血壓下降、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少、神志不清。應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地觀察病 情并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，做好記錄。③心律失常：病后3～7天易發(fā)生心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心脈驟停等，均是主要致死原因。應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，密切觀察QRS波群、ST段、T波改變情況和有無(wú)心律失常的發(fā)生。還要做好心電監(jiān)護(hù)工作，準(zhǔn)備好各種抗心律失常藥物及作好除顫、起搏準(zhǔn)備。

嗎啡治療觀察：急性心肌梗死患者在劇烈心絞痛或發(fā)生急性左心衰時(shí)需要應(yīng)用嗎啡治療，老年患者常常合并多臟器功能減退，部分患者合并慢性支氣管炎、肺氣腫，在應(yīng)用嗎啡時(shí)尤其應(yīng)注意劑量及給藥速度，在注射過(guò)程中密切觀察患者的表現(xiàn)。

倍他受體阻滯劑治療觀察：近年研究認(rèn)為，對(duì)急性心肌梗死患者早期給予足量倍他受體阻滯劑可以減輕患者的胸痛癥狀，縮小梗死面積，可能還有預(yù)防早期心臟破裂和電機(jī)械分離等作用。但老年患者往往存在竇房結(jié)功能減退，在應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)需密切觀察心率的變化，以防嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。

溶栓及抗凝治療觀察：注意觀察溶栓及抗凝治療者有無(wú)出血現(xiàn)象，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整藥物濃度和滴速，注意控制輸液速度和液體的輸入量。

護(hù)理措施

心理護(hù)理：①心肌梗死患者的心理特點(diǎn)：患者由于劇烈的心絞痛發(fā)作，以及各種檢查、治療、監(jiān)護(hù)儀器的使用等使患者精神緊張，產(chǎn)生恐懼感；再加上對(duì)疾病及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的顧慮等使患者對(duì)治療信心不足，表現(xiàn)出消極、憂郁、精神不振或焦慮不安；由于疾病引起一系列的生理功能紊亂，導(dǎo)致患者自控能力下降，煩躁、易怒；由于長(zhǎng)期臥床以及害怕心絞痛再次發(fā)作，患者病情穩(wěn)定后往往不敢下床活動(dòng)，依賴性強(qiáng)。②心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)安慰患者，對(duì)疾病及相關(guān)儀器進(jìn)行必要的說(shuō)明，解除其恐懼、緊張心理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；病房要保持安靜、整潔，護(hù)士操作要有條不紊，給患者以信任感；提高護(hù)士的素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平，對(duì)患者提出的問題，給予及時(shí)解答，鼓勵(lì)患者表述自己內(nèi)心的感受，給予心理支持；患者病情穩(wěn)定后，可以進(jìn)行早期離床活動(dòng)，根據(jù)病情選取適合的活動(dòng)量，可以消除因疾病引起的依賴心理。

休息：發(fā)病第1周應(yīng)臥床休息，嚴(yán)禁隨便自由翻身，一切生活護(hù)理均由護(hù)理人員協(xié)助完成，如洗臉、喂飯、飲水及大小便等。各項(xiàng)治療盡量集中一起做完，如輸液、肌注、發(fā)藥、測(cè) 血壓等，要盡量一次性準(zhǔn)確而又迅速地完成護(hù)理動(dòng)作，減少搬動(dòng)和肌體活動(dòng)，降低機(jī)體組織代謝及心肌耗氧量。第2周可在床上做四肢活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成和肌萎縮，以后可下床活動(dòng)，先在床邊站立，逐步 過(guò)度到室內(nèi)緩步走動(dòng)，病情重者臥床時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。同時(shí)，保持病室安靜，溫度濕度要適宜，空氣流通，光線充足，爭(zhēng)取家屬的理解與合作，減少探視，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。

吸氧護(hù)理：急性心梗發(fā)病最初數(shù)日內(nèi)應(yīng)常規(guī)給氧，氧氣可改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕心臟負(fù)荷及心絞痛，并可挽救瀕死的心肌及減少梗死面積的再擴(kuò)大。一般使用鼻塞法，根據(jù)病情調(diào)整流量。第1周給持續(xù)高流量吸氧3～5L/分，癥狀緩解 后改為低流量吸氧或間斷吸氧1～2L/分。并定期消毒濕化裝置。

止痛護(hù)理：急性心梗患者大都有劇烈難忍胸痛，常伴有煩躁不安及恐懼感或?yàn)l死感。解除疼痛，能改善心肌缺血，不致使梗死面積擴(kuò)大，解除疼痛不僅能減輕病人的痛苦，而且能緩解疼痛引起的一系列循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用麻醉性止痛劑如嗎啡、杜冷丁等，使用方法：①杜冷丁50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射，必要時(shí)1～2小時(shí)后再注射1次，以后每4～6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，最好與阿托品合用并注意呼吸功能的抑制；②疼痛輕者可用可待因或罌粟堿0.03～0.06g肌肉注射或口服；③再使用硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨醇5～10mg舌下含化或靜滴，要注意心率增快和血壓降低。

飲食護(hù)理：急性期心梗患者因病人心功能下降、心搏出量減少，加上絕對(duì)臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，進(jìn)食不宜過(guò)飽，以免反射性引起冠脈痙攣。第1周內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)，攝入量為攝入總熱量的50% ，1周后給予半流質(zhì)或軟食。心衰者，應(yīng)限制鈉鹽的攝入，通常以不超過(guò)5g/日為宜，可少食多餐，以易消化、高維生素、低脂肪而產(chǎn)氣少的食物為宜，鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果及富含纖維素的食物，補(bǔ)充患者所必須的熱量和營(yíng)養(yǎng)，還要絕對(duì)禁止吸煙與飲酒。

預(yù)防便秘：發(fā)病后1周內(nèi)，病人常因不習(xí)慣臥床大便，再加上進(jìn)食量減少及鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用，易使胃腸功能受抑制而引起大便干結(jié)，應(yīng)指導(dǎo)病人床上解大小便，養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。 在排便時(shí)還要避免用力不當(dāng)，用力不當(dāng)可使腹壓急劇升高，呈反射性影響心率及冠脈血流量，引發(fā)意外。

溶栓與抗凝治療中的護(hù)理：溶栓療法常用藥物有尿激酶和鏈激酶，靜脈給藥時(shí)易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、寒顫、發(fā)熱、皮疹、出血及休克等反應(yīng)，應(yīng)注意嚴(yán)密觀察。使用鏈激酶應(yīng)作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。抗凝治療應(yīng)用肝素時(shí)應(yīng)注意有無(wú)出血傾向，尤其是有出血疾患史的病人更應(yīng)注意。

康復(fù)護(hù)理：在絕對(duì)臥床期間，讓家屬或者陪護(hù)人幫助患者被動(dòng)活動(dòng)四肢，如果沒有并發(fā)癥鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)四肢，以預(yù)防下肢靜脈血栓形成和肌肉萎縮；每天定時(shí)將床頭搖高既可以減輕憋喘癥狀，也可以防止臥床時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致體位性低血壓。逐漸讓患者在床上起坐，每天數(shù)次；患者病情穩(wěn)定后，可以早期離床活動(dòng)；在下床活動(dòng)之前先讓患者在床邊坐，然后從床前站立再過(guò)度到行走。在每一次活動(dòng)量改變時(shí)護(hù)士都要密切觀察患者的表現(xiàn)，確保安全。同時(shí)，避免情緒過(guò)度激動(dòng)，保持樂觀穩(wěn)定的情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

參考文獻(xiàn)

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