患兒26人次輸液反應(yīng)原因分析及防范措施

摘 要 目的：改善就醫(yī)環(huán)境，預(yù)防院內(nèi)感染，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。方法：分析發(fā)生在兒科的26人次患兒輸液反應(yīng)的相關(guān)因素。結(jié)果：輸液反應(yīng)患兒男12例，女14例。年齡3天～2.6歲。使用BD留置針患兒13例，反應(yīng)9例。冬季是患兒住院高峰期，病房加床多，空間小，空氣流通不暢。兒科陪護(hù)、探視人員過多。本科收住新生兒、普通患兒，傳染病、急危重?fù)尵然純海归g擔(dān)負(fù)著急、門診患兒。兒科床位30張，護(hù)士8人。護(hù)士缺編，病房管理不到位。結(jié)論：如何防范院內(nèi)感染，保證患兒的就醫(yī)安全。

關(guān)鍵詞 輸液反應(yīng) BD留置針 病房管理 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

資料與方法

2008年12月29日～2009年1月4日本科住院患兒每日平均42.5人，每日出院患兒8～10人次，住院患兒8～10人次，住院患兒100%輸液，輸液170人次。

兒科病區(qū)使用病房7間，3間室內(nèi)面積17.1m^{2>/sup>，內(nèi)設(shè)3張床；2間室內(nèi)面積37.8m2>/sup>，內(nèi)設(shè)8張床；1間室內(nèi)面積18m2>/sup>，內(nèi)設(shè)2張床（搶救室）；2間室內(nèi)面積27.5m2>/sup>，內(nèi)設(shè)4張床（新生兒病房），置3個(gè)新生兒暖箱。}

2008年12月29日～2009年12月4日兒科在編在崗護(hù)士8人，實(shí)習(xí)護(hù)士2名。

患兒100%來自農(nóng)村，家長(zhǎng)文化程度：文盲占40%，小學(xué)占45%，初高中占15%。

治療室空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格，病房空氣細(xì)菌培養(yǎng)超標(biāo)，是正常菌落的9倍。

與相關(guān)科室配合排出藥物過敏反應(yīng)。

資料來源：兒科輸血、輸液反應(yīng)登記本，兒科出入院登記本，護(hù)士排班表，房屋建設(shè)規(guī)劃圖。

結(jié) 果

患兒住院、輸液反應(yīng)人數(shù)與年齡的情況，見表1。

輸液反應(yīng)輕癥22例，重癥3例，連續(xù)2日重復(fù)反應(yīng)4例。均在輸液30分鐘后逐漸出現(xiàn)反應(yīng)，共同表現(xiàn)為發(fā)熱、吸冷、寒戰(zhàn)，體溫在37.8～40.1℃。3例患兒除上述共同表現(xiàn)外，同時(shí)出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐。3例重癥患兒除上述共同表現(xiàn)外還表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷、血壓下降、抽搐、心力衰竭。

使用BD留置針發(fā)生反應(yīng)的占留置針使用率的69.2%。

發(fā)生輸液反應(yīng)后，立即停止輸液，針對(duì)不同的表現(xiàn)分別給降溫、抗過敏、吸氧強(qiáng)心利尿等對(duì)癥處理。

討 論

分析：①病房加床過多，超過兒科病房床距標(biāo)準(zhǔn)。陪護(hù)探視人員多，病房擁擠，空間小，清潔工無法清潔死角，一把拖布同時(shí)在幾個(gè)病房使用。家長(zhǎng)衛(wèi)生意識(shí)差，患兒在病房隨地大小便，暖氣片上搭尿布，病房氣味難聞，空氣污濁。患兒輸液時(shí)，空氣中的塵埃、細(xì)菌通過輸液器排氣管污染液體，引起輸液反應(yīng)。②輸液完畢封管后對(duì)留置針末端未作處理，輸液器于留置針連接時(shí)按常規(guī)消毒留置針連接口，未能達(dá)到有效的消毒效果。

加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，做好患兒的基礎(chǔ)護(hù)理。把健康教育指導(dǎo)工作做實(shí)，耐心細(xì)致的引導(dǎo)家長(zhǎng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，請(qǐng)家長(zhǎng)顧大局，盡量住院期間不使用布尿布，最好使用一次性尿布，請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)清理患兒大小便，病房?jī)?nèi)不能久置。病房、走廊每天至少通風(fēng)3次，每次通風(fēng)時(shí)間不能少于30分，患兒高峰期病房走廊每日紫外線消毒1小時(shí)。

規(guī)范BD留置針的使用，告知家長(zhǎng)留置針的使用目的、注意事項(xiàng)、留置時(shí)間。輸液完畢后留置針的末端用無菌膠貼包裹。每次輸液連接留置針時(shí)連接處嚴(yán)格無菌操作，每個(gè)留置針使用時(shí)間不超過5天。

加強(qiáng)對(duì)清潔工的管理，督查清潔工的工作，病房使用的拖布應(yīng)一室一把，并注明病室標(biāo)示，使用后及時(shí)消毒清潔，避免交叉感染。

表1 患兒住院、輸液反應(yīng)人數(shù)與年齡的情況