靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。然而，在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管患者常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理十分重要。

靜脈留置針的常見并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞、液體外滲、靜脈炎及局部靜脈硬化、靜脈血栓、皮下血腫。

導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。

液體外滲：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員應(yīng)提高穿刺成功率，臨床常采用15°～30°直刺入血管，見回血壓低角度再推進(jìn)少許的方法。此外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。

靜脈炎及局部靜脈硬化：靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。①嚴(yán)格無菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎。莊倩等^［1］，在靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低感染發(fā)生率。②靜脈：選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，選擇相對粗、直、富有彈性、充血良好不易滑動(dòng)的血管，避開關(guān)節(jié)神經(jīng)、韌帶、靜脈瓣及患肢等。常用穿刺部位有上肢頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，盡量避免下肢靜脈，由于人體下肢靜脈瓣膜最多，血流緩慢，易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。③留置針：留置針型號(hào)選擇與血管不相稱，型號(hào)大于血管時(shí)不易穿刺成功，甚至刺破血管。因此，在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)盡量選用細(xì)、短留置針。因?yàn)橄鄬π√?hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低了機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時(shí)間^［2］。④避免化學(xué)性刺激：消毒時(shí)消毒液不宜過多，待干后穿刺，防止短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍的紅腫硬結(jié)。⑤輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物如：多巴胺、可達(dá)龍等前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

靜脈血栓：靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長。

皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

觀察與護(hù)理

健康教育：置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防措施，以及有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理常識(shí)：在留置期間，患者更衣或活動(dòng)時(shí)，不要將導(dǎo)管勾出或拔出，如敷貼污染、卷曲、穿刺部位疼痛、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。平時(shí)應(yīng)將患者留置肢體抬高，促進(jìn)靜脈回流，避免留置部位受壓和用力；避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。以便醫(yī)患雙方相互配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察局部反應(yīng)：靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

置管期間護(hù)理：靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測， 做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每天用碘伏、酒精消毒或安爾碘消毒，并蓋以透明貼膜。連續(xù)輸液，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。如為動(dòng)脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，防止意外發(fā)生。

正確進(jìn)行封管：①封管液的種類：即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U。②封管液的量及封管時(shí)間：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8小時(shí)沖管1次^［3］。肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12小時(shí)以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。③封管的技術(shù)：封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管^［4］，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

綜上所述，在進(jìn)行靜脈留置針操作之前，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等進(jìn)行綜合分析。選擇合適的靜脈留置針型號(hào)、穿刺血管和部位；嚴(yán)格無菌操作、提高穿刺成功率、掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強(qiáng)靜脈留置針留置期間的觀察、護(hù)理及健康教育。從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所有接受靜脈穿刺留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適護(hù)理，提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 莊倩，單麗霞，田亞男，等.外周靜脈留置針輸液皮膚消毒法的改良及應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（1）:30-31.

2 計(jì)惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（11）:75-76.

3 梁燕.生理鹽水用于靜脈留置針封管液的臨床觀察.山西護(hù)理雜志，1988，12（2）:80.

4 王小蓮.靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2006，3（10）.