陰式子宮切除68例臨床分析

摘 要 目的：探討陰式子宮切除的臨床效果。方法：回顧性分析2008年3月～2010年6月全子宮切除術患者68例的臨床資料并與同期行傳統開腹式全子宮切除術60例臨床資料進行對照。結果：所有患者手術均成功。觀察組無1例中轉開腹，其手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院天數與對照組相比較明顯減少或縮短，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：陰式子宮切除術創傷小、恢復快、腹壁不留瘢痕、操作簡單易行，符合臨床微創手術觀點。

關鍵詞 陰式全子宮切除術 腹式子宮全切除術

AbstractObjective:To investigate clinical effect of aginal hysterectomy.Method:Clinical data of 68 patients through total hysterectomy in our hospital from Mar.2008-Jun.2010 were put under retrospective analysis and compared with that of 60 patients through conventional total abdominal hysterectomy during the same period.Result:All the patients received successful surgery.No case of conversion to abdominal-open surgery occurred in Observation Group.Observation Group had a remarkably short or reduced surgery duration，perioperative bleeding，post-operation exhaust time，length of stay than Control Group，indicating a difference（P＜0.01） of statistical significance.Conclusion:Aginal hysterectomy is characterized by small wound，rapid recovery，no scar left on abdominal wall，simple operation，conformance to the viewpoint of minimally invasive surgery.As a result，it is worth promoting.

Key WordsTotal Aginal Hysterectomy;Total Abdominal Hysterectomy

陰式子宮切除利用天然孔道施行手術，創傷小，術后恢復快，體表不遺留瘢痕^［1］，體表不遺留瘢痕，在國外已占全子宮切除術的61%～90%^［2］。對68例陰式子宮切除術進行了臨床觀察并與腹式進行了對照，報告如下。

資料與方法

2008年3月～2010年6月收治全子宮切除術患者68例作為觀察組，年齡33～67歲，平均46.7歲。子宮如孕7～12周。其中子宮肌瘤39例，子宮肌腺癥10例，子宮脫垂并陰道前后壁膨出9例，頑固性功能性子宮出血8例，子宮內膜不典型增生2例；另選同期行傳統開腹式全子宮切除術60例作為對照組。年齡32～60歲，平均47.4歲。子宮如孕8～12周。子宮肌瘤41例，子宮肌腺癥6例，子宮脫垂并陰道前后壁膨出4例，頑固性功能性子宮出血9例；所有病例均有陰道分娩史，無腹部手術史；術前均排除宮頸癌及子宮內膜惡性病變，無闊韌帶肌瘤，無合并子宮內膜異位癥，陰道寬松度好，無盆腔黏連及生殖道炎癥，術后病理證實均為良性腫瘤。兩組病例一般資料具有可比性，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

方法：觀察組患者麻醉成功后取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，在陰道壁與宮頸交界處的結締組織內注入溶有10U縮宮素的生理鹽水20～30ml。用宮頸鉗鉗夾宮頸輕輕上下移動找到宮頸與陰道黏膜交界處的膀胱溝，在其下0.5cm處環切陰道黏膜，深達宮頸筋膜，向上銳性分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙達腹膜返折。剪開前后反折腹膜，并向兩側延伸，切緣以縫線做牽引標記。依次處理子宮骶韌帶、主韌帶、子宮血管及部分闊韌帶，用10號絲線縫扎殘端。結扎子宮主韌帶、骶子宮韌帶、子宮血管、宮旁組織，從前或后方牽出宮體，結扎子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，切除子宮。術畢留置尿管，陰道放置油紗卷壓迫止血，術后48小時取出陰道紗布，拔除尿管。對照組按人民衛生出版社《婦產科手術學》操作步驟進行^［3］。

統計學方法：計量資料進行t檢驗，計數資料行X^{2>/sup>檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。}

結 果

128例患者手術均成功。觀察組無1例中轉開腹，觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院天數比對照組明顯減少或縮短（P＜0.01），見表1。

討 論

手術切除子宮是治療子宮疾病、卵巢癌以及子宮內膜異位癥等婦科常見病最有效的方法，傳統的腹式全子宮切除術術野暴露好，有利于組織分離操作，不易損壞周圍臟器，已為臨床廣泛應用，但其手術創面大，易干擾腹腔臟器，腸黏連發生率高，腹部瘢痕大，手術后排氣晚、進食晚，術后恢復時間長，易降低圍手術期生活質量。隨著器械進步、手術水平的提高以及人們對生活質量要求的提高，陰式子宮切除術受到了婦產科醫生的普遍重視和患者的廣泛歡迎。陰式子宮切除適用于無需考慮生育功能的年齡較大患者^［4］，還有伴肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓等不能耐受開腹手術者^［5］。對子宮脫垂及伴有陰道壁膨出，膀胱或直腸膨出，壓力性尿失禁者最適合^［6］。陰式子宮切除要求嚴格選擇適應證，一般認為子宮小于孕12周，經陰道切除比較安全，若子宮過大，則影響手術視野，增加手術難度。骨盆狹小、骨盆矯治術后和盆底肌肉攣縮是陰式手術的禁忌證，對未生育過的婦女或是絕經多年陰道萎縮的婦女，陰式手術存在一定的難度^［7］。有盆腔炎癥、盆腔黏連、子宮內膜異位癥、懷疑或肯定子宮惡性腫瘤需要盆腔及腹部淋巴結取樣或行淋巴結清掃的、有盆腔手術史、附件病變和子宮闊韌帶肌瘤不適合陰式子宮切除術^［8］。本組觀察表明，陰式子宮切除在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院天數方面明顯優于開腹手術。手術無需開腹、關腹和沖洗盆腔，簡化了手術過程，手術時間明顯縮短。因無腹部切口，不會損傷腹壁動靜脈下支，流血少。對腹腔臟器干擾小及感染較少，腸蠕動恢復快，術后恢復快，住院時間短。可見，陰式子宮切除術創傷小、恢復快、腹壁不留瘢痕、操作簡單易行，符合臨床微創手術觀點，值得推廣。

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表1 兩組手術術中、術后情況比較（X±S）^*>/sup>

注：*（P＜0.01）。