如何提高助理護士對危重患者病情觀察能力

關鍵詞 助理護士 危重患者 病情觀察

臨床護理觀察是一項系統(tǒng)工程，是護理專業(yè)向縱深發(fā)展的重要組成部分，也是助理護士的主要工作內容，特別是《醫(yī)療事故處理條例》頒布以來，助理護士的對危重患者病情的觀察能力與水平作為較弱的環(huán)節(jié)已經引起廣大護理管理者的高度重視。如何提高助理護士病情觀察、判斷、處理能力，對于危重患者救治率的提高是至關重要的。

加強助理護士職業(yè)素質和責任心

助理護士多為年輕、資歷淺的護士，工作經驗相對不足，護理危重患者的能力較差，所以要想提高助理護士的工作質量，首先要提高助理護士的職業(yè)素質并保持高度的責任心。對新上崗的助理護士進行法律、法規(guī)知識教育，幫助助理護士樹立熱愛護理專業(yè)的理想，培養(yǎng)助理護士自覺遵守護理工作制度的良好習慣，加強責任心。對助理護士進行相關的專科理論、專科技術、專科技能培訓，介紹病房環(huán)境、物品放置及工作程序，培養(yǎng)助理護士獨立解決疑難問題的能力，完善基本功，提高職業(yè)素質。

讓助理護士掌握危重患者的護理特點和對策

危重患者身上管道多、監(jiān)護儀器多、高難度治療操作多、病情變化快，助理護士通過敏銳的觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，使患者得到及時處理而轉危為安。如；顱腦外傷患者，常規(guī)觀察意識和瞳孔的變化，熟知顱內高壓腦疝的臨床特征，及早發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀；如何觀察應用鎮(zhèn)靜劑的患者，必要時輕喚患者，及早發(fā)現(xiàn)意識障礙；應用脫水劑治療時，要觀察每小時尿量，及早發(fā)現(xiàn)腎功異常；患者置管期間，要勤巡視，使用多個微量泵時，應確保各連接正常通暢，避免脫落，導致空氣栓塞或出血。

助理護士要養(yǎng)成邊操作邊觀察的習慣

護理工作頭緒多，尤其是危重患者緊急情況多，意外事情多，要做到每一項工作之間清清楚楚，準確無誤和互不干擾，助理護士在對患者進行護理時，不能只顧一點不及其余，要一面操作，一面注意觀察。如口腔護理時一邊操作，一邊觀察患者口腔內有無感染、潰瘍、出血等情況，尤其是觀察深昏迷患者是否出現(xiàn)吞咽反射。

助理護士要掌握觀察的內容

根據(jù)科室業(yè)務的具體情況，制定規(guī)范實用的各類患者的病情觀察要求，以供助理護士學習，如新入院患者觀察要求、危重患者觀察要求、老年患者觀察要求、小兒患者觀察要求、特殊檢查和使用特殊藥物治療患者觀察要求、手術前后患者觀察要求等。同時要經常組織助理護士學習和考核。帶教老師要有計劃的選擇一些典型病例，讓助理護士通過觀察隨時說出患者需重點觀察的內容，描述患者當時的意識、面色、體位、呼吸、瞳孔等情況，以此來鍛煉護士的觀察和表述能力。

助理護士要掌握護理觀察的方法

可運用普遍觀察、重點觀察、隨機觀察的方法對患者進行直接和間接的觀察。直接觀察是指觀察者親眼所見的情況，由此獲得的資料較為真實可靠。間接觀察是指由患者主訴或他人代訴了解的情況，需要經過分析判斷才能獲得結論。

普遍觀察：即利用視、聽、觸、嗅、問、量的方法全面巡視觀察科室的所有患者。要求護士通過巡視觀察和查看有關記錄了解患者的病情、臥位、皮膚、各種管道、明顯的心理問題等，做到對患者的總體情況心中有數(shù)。

重點觀察：將危重患者、新入院患者、特殊檢查患者、手術患者以及病情變化的患者列為重點進行巡查。

隨機觀察：①利用下病房治療護理的機會，主動詢問和觀察患者；②在患者呼叫時隨叫隨到認真觀察。隨機觀察是普遍觀察的重要補充，不能忽視。

教給助理護士護理觀察的技巧

對病房聲響的觀察：值班時，無論在護理站還是在巡視病房的過程中，對聽到的不同聲響必須立即循聲立即觀察了解，切不可隨意放過，如聽到尖聲或沉悶的喊聲，有可能是患者出現(xiàn)意外或病情突然發(fā)生變化；聽到重物落地聲，常提示有呼救的可能；聽到暖瓶、水杯等物品的異常聲音，可能是患者生活上需要協(xié)助而又不愿呼叫護士幫助。對沒有陪護的病房，聲響的觀察更為重要。

病房夜間的觀察：夜間患者安靜人睡后，表現(xiàn)為心跳血流減慢、心肌收縮力降低，此時往往是心血管病患者容易發(fā)生病情變化的時期，因此對危重或有以臟疾患的患者要格外注意，防止無力呼救而耽誤病情。患者入睡后，呼吸是極為重要的觀察指標，應根據(jù)呼吸的快慢、幅度大小、節(jié)律等是否規(guī)則進行判斷。每晚熄燈前應與醫(yī)生一起逐個巡視患者。對于該起床沒起的患者應上前查看是否病情有變化。說服有插門睡覺習慣的患者不要插門，以防發(fā)生不測。巡視發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生間有老年患者時要簡單對話，防止患者在衛(wèi)生間發(fā)生意外，例如一次清晨測體溫時，發(fā)現(xiàn)一位剛測過血壓的老年患者不在床上，但衛(wèi)生間的門卻是關著的，叫了一聲，見無回應，立即打開衛(wèi)生間門，發(fā)現(xiàn)患者已昏倒在里面，經及時搶救，患者轉危為安。

觀察要仔細認真，切忌粗心馬虎：觀察必須是近距離認真查看，絕不能站在門口一看而過，更不能看到患者安靜躺在床上，就放松警惕。對危重患者要經常呼喚，并進行適當提問，以做到正確判斷，例如一次到病房巡視發(fā)現(xiàn)搶救室一位昏迷的患者面色發(fā)紫，急忙上前查看，發(fā)現(xiàn)患者已沒有呼吸，立即組織緊急搶救。當時一位新畢業(yè)的醫(yī)生和兩個實習護士正站在患者床前相互交流，竟無一人發(fā)現(xiàn)。事后以這件事為題材，不斷對科室護士進行教育，耳邊警鐘長鳴。

對患者姿勢體位的觀察：從患者的姿勢體位中發(fā)現(xiàn)異常，全靠護士的觀察能力。因為患者的體位和疾病有密切關系，心肝功能不全患者多采用端坐位或半臥位；一側患病者多采用健側臥位；發(fā)熱初期的患者一般習慣屈膝抱胸，縮成一團，把被子緊纏在身上；患者處于各種原因引起的意識障礙或休克狀態(tài)時，表現(xiàn)為四肢松軟或僵硬、直挺，頭頸過度傾向一側等，護士必須細心查看和分析判斷。

對患者異常行為的觀察：患者由于受疾病折磨及其他因素影響，常會出現(xiàn)異常行為，如患者雙手握拳、咬牙切齒、坐臥不安反映了憤怒和焦急的情緒特點；長吁短嘆、愣神反映了嚴重的抑郁情緒；由悲觀絕望、拒絕進食到突然起床梳洗，大吃一頓，可能是決定逃避現(xiàn)實的表現(xiàn)等。護士要學會察言觀色和安慰開導患者，使患者于最佳狀態(tài)下接受治療。

總之，培養(yǎng)和提高護士的觀察能力是一個長期的過程，作為帶教老師和護理管理者應充分重視對護士觀察能力的培養(yǎng)和提高，防患于未然。作為護士，應不斷完善自己的觀察技能，當好患者生命的保護神，無愧“天使”稱號。