腰-硬聯(lián)合麻醉在盆腔手術(shù)中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞 腰-硬聯(lián)合麻醉 盆腔手術(shù)

盆腔手術(shù)主要為婦科的子宮附件手術(shù)，其特點(diǎn)是在盆腔深部和經(jīng)陰道操作，要求鎮(zhèn)痛完全，肌肉松弛，手術(shù)野安靜。以往大多選擇連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，2010年1～12月選擇腰-硬聯(lián)合麻醉，效果滿意，報(bào)告如下。

資料與方法

盆腔擇期手術(shù)患者25例，年齡34～53歲，身高150～165cm，體重45～75kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。其中子宮全切除術(shù)17例；子宮全切+附件切除術(shù)5例；卵巢囊腫切除術(shù)3例。心、肺、肝、腎等重要器官功能正常。

麻醉方法：麻醉前常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)，入室后常監(jiān)測(cè)BP、MAP、SPO₂、ECG。開通上肢靜脈，輸入乳酸鈉林注射液，取右側(cè)臥位，經(jīng)L_2～3或L_3～4棘突間隙，硬膜外腔穿刺，當(dāng)確定穿刺針進(jìn)入硬膜外間隙后，用25G腰穿針內(nèi)針，自硬膜外穿針孔進(jìn)入珠網(wǎng)膜下間隙，見腦液流出后，以1ml/5秒的速度注入0.5%布比卡因2～3ml，然后硬膜外間隙向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4cm，并妥善固定，取仰臥位，調(diào)節(jié)麻醉阻滯平面至T_8～6以下（5～10分鐘之內(nèi)完成）。麻醉平面不足時(shí)，硬膜外間隙追加0.5%羅哌卡因-1%利多卡因合劑4～5ml。持續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、SPO₂和ECG，以1:3的6%賀斯和乳酸鈉林格氏液擴(kuò)容。當(dāng)收壓下降麻醉前30%時(shí)，靜注麻醉黃堿10mg。一般于2小時(shí)后硬膜外間隙追加0.5%羅哌卡因，1%利多卡因合劑4～5ml，術(shù)中常規(guī)要面罩吸氧，酌情輸液滴壺加入杜氟合劑（杜冷丁100mg，氟哌利多5mg）1～2ml強(qiáng)化麻醉。

結(jié) 果

鎮(zhèn)痛完全，患者無痛安靜，肌肉松弛，手術(shù)野暴露充分，無明顯牽拉反應(yīng)，呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定。

容易控制，可根據(jù)病情用給藥劑量，速度和調(diào)整手術(shù)臺(tái)平面來調(diào)控蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面；根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，向硬膜外間隙追加局麻藥維持麻醉，無腰麻后頭痛等并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

盆腔手術(shù)主要為子宮附件切除術(shù)，其特點(diǎn)是在盆腔深部或經(jīng)陰道打操作，麻醉要求鎮(zhèn)痛完全，手術(shù)野安靜，肌肉松弛。這就需阻滯T₆～S₄脊神經(jīng)，酌情輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，才能使腹肌肉松弛，腸管塌陷，無惡心、嘔吐、鼓腸不適等牽拉反應(yīng)。

單純的連續(xù)硬膜外間隙阻滯，常出現(xiàn)盆腔神經(jīng)阻滯不全，因此，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)明顯，需加大鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥劑量才能完成手術(shù)，嚴(yán)重時(shí)需復(fù)合全身麻醉，這就增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。單純腰麻又因局麻藥時(shí)效的限制，不能滿足冗長(zhǎng)手術(shù)的麻醉要求。所以，單純應(yīng)用，麻醉效果不夠滿意。

腰-硬聯(lián)合麻醉，既克服了硬膜外阻滯起效慢，阻滯不全，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)明顯的缺點(diǎn)，又彌補(bǔ)了腰麻受時(shí)間限制的不足。達(dá)到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取長(zhǎng)補(bǔ)短的目的，正被廣泛應(yīng)用。但應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)液擴(kuò)容，補(bǔ)充因腰麻后交感神經(jīng)阻滯至外周血管擴(kuò)張所引起的相對(duì)血容量不足，維護(hù)循環(huán)功能穩(wěn)定。

總之，腰-硬聯(lián)合麻醉用于盆腔手術(shù)，具有起效快，鎮(zhèn)痛完全，鎮(zhèn)靜適當(dāng)，肌肉松弛，麻醉藥用量少，可控性強(qiáng)，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)輕，呼吸循環(huán)功能容易維護(hù)，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前盆腔手術(shù)理想的麻醉方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 萬翠紅.腰-硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24:176-177.

2 李月云，劉琨，劉廷艷.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者盆腔手術(shù)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26:723.