秋季腹瀉誤診分析300例

摘 要 目的：提高秋季腹瀉的認識和治療水平，減少誤診誤治。方法：總結近年來收治300例嬰幼兒秋季腹瀉既往的誤診治療情況。結果：秋季腹瀉在比較落后的基層誤診誤治率高，給患兒和家長帶來了不必要的經濟與身心負擔。結論：加強基層醫院（落后地區）特別是村衛生所醫生的培訓，提高對秋季腹瀉的治療水平、減少誤診誤治。

關鍵詞 嬰幼兒 秋季腹瀉 誤診誤治 基層醫院

嬰幼兒秋季腹瀉是由輪狀病毒引起又叫輪狀病毒腸炎^［1］，是我國嬰幼兒最常見疾病之一。6個月～2歲發病率高，一年四季可散發，流行于秋冬季，是嬰幼兒腹瀉的重要原因。該病通過糞口傳播，也可通過氣溶膠形式傳播，是嬰幼兒的常見病、多發病。該病發病急，伴有發熱和上呼吸道感染癥狀，繼之出現嘔吐、腹瀉；嚴重者，若治療不及時可危及患兒生命。我縣是貧困山區，經濟和文化比較落后，醫療條件較差，秋季腹瀉多在鄉村級醫療單位首診，存在著誤診誤治率高的現象，往往被誤診為細菌感染性腸炎，給予抗菌素等治療延誤病情給患兒及家屬造成不必要的經濟和身心的負擔。為了提高對該病的認識和診治，現將近3年收治300例嬰幼兒秋季腹瀉患兒既往的誤診情況和治療體會報告如下。

資料與方法

本組患者300例，男159例，女141例。年齡0～6個月42例，6～12個月123例，1～2歲100例，>2周歲35例。療程3～5天。

臨床表現：186例嬰幼兒表現為發熱、流涕1天，繼而出現嘔吐、腹瀉；114例患兒無上呼吸道感染癥狀，無明顯誘因出現嘔吐，2～3小時后出現腹瀉。嘔吐嚴重7～8次/日，腹瀉4～10次/日。大便為黃稀水樣或蛋花湯樣，無明顯臭味，每次量50～200ml。全部病例均經大便化驗，輪狀病毒抗體陽性，大便鏡檢150例正常，白細胞0～3/HP 60例，脂肪滴（+）90例，排除其他致病因素引起的腹瀉病可能。其中輕度脫水50例，合并Ⅱ度脫水230例，Ⅲ度脫水20例。血常規檢查250例正常，50例白細胞總數輕度升高。

誤診疾病及確診經過：本組300例嬰幼兒秋季腹瀉均誤診為細菌感染性腸炎，確診前曾多次輸液、應用頭孢菌素類抗生素，少數患兒曾應用氨基糖苷類抗生素慶大霉素等。最常誤診時間3天～1周，收治后，經詳細詢問病史，結合大便化驗，全部患兒均符合秋季腹瀉診斷標準^［2］，確診為秋季腹瀉。

結 果

本組患兒誤診期間曾多次輸用抗生素，有些甚至聯合應用，經治療病情無好轉，有些患兒迅速加重。20例Ⅲ度脫水患兒中1例出現腎功能衰竭，修正診斷后，停用抗生素，根據患兒脫水性質制定治療方案：50例輕度脫水患兒門診治療；Ⅱ度以上脫水患兒住院治療，絕大部分患兒病情1～2天后迅速好轉，4～5天治愈出院；1例Ⅲ度脫水患兒合并腎功能衰竭在我處治療無好轉，轉診至上級醫院搶救無效死亡。

討 論

病因及發病機制：秋季腹瀉主要是由輪狀病毒感染引起的，病毒侵入患兒腸道后在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發生空泡變性和壞死，使絨毛腫脹、排列紊亂和變短，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，遺留不規則的裸露病變，致使小腸黏膜吸收水分和電解質能力受損，腸液在腸腔大量積聚而引起腹瀉。同時發生病變的腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高，微絨毛破壞造成載體減少，上皮細胞鈉轉運功能障礙，水和電解質進一步喪失^［3］。抗生素本身可引起胃腸道反應，使嘔吐腹瀉加重，另一方面，抗生素容易導致菌群失調，可使腸粘膜損傷加重黏膜修復遲緩，又復加重胃腸道癥狀，因此不合理的抗生素應用，使病情較原來的基礎上加重。

誤診原因分析：本組300例患兒收治前均誤診為其他疾病，對該病的誤診原因主要有以下幾個方面：①在不發達的地區鄉村衛生院的醫生對秋季腹瀉認識不足，對該病的發病原因不清楚，只考慮傳統意義上的腹瀉即所謂的細菌感染性腸炎；②應普及對秋季腹瀉這種常見病在基層醫院村所醫生的培訓；③多數鄉村衛生院無相應的化驗設置，不能檢測輪狀病毒抗體，有的甚至不能化驗大便常規；④應嚴格掌握抗生素的應用指征，不能濫用；⑤建議婦幼保健機構在兒童保健方面應加強兒科常見病的培訓并督導實施正確的治療方案。

診治體會：秋季腹瀉是兒科常見病，該病的診斷并不復雜，大便的常規檢查及輪狀病毒抗體的檢測可以定診。只要診斷明確，絕大部分患兒輕者口服補液，重者輸液糾正電解質紊亂、酸堿平衡，短期內可治愈。本組觀察死亡1例屬延誤診治，合并腎功能衰竭，需吸取教訓。總之，秋季腹瀉診斷不復雜，只要提高對該病的認識，就能減少誤診誤治。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:1294-1296.

2 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科雜志，1998，13（6）:380-381.

3 沈曉明，王衛平.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:248.