準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)矯治RK術(shù)后近視散光

摘 要 目的：探討準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）和準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）矯治角膜放射狀切開術(shù)（RK）后殘余近視散光的安全性和有效性。方法：對接受RK手術(shù)4～15年，近視散光穩(wěn)定2年以上的患者19例（38眼）分別行PRK和LASIK手術(shù)，其中PRK組8例（16眼），術(shù)前屈光度為：球鏡-1.00～-5.25D，平均-3.12±0.87D，柱鏡0～-2.25D，平均-1.27±0.36D，LASIK組11例（22眼），術(shù)前屈光度：球鏡-1.50～-9.50D，平均-3.54±2.79D，柱鏡0～-3.0D，平均-1.58±0.69D，術(shù)后隨訪12個月。結(jié)果：兩組患者術(shù)后3個月時視力和屈光狀態(tài)趨于穩(wěn)定，術(shù)后6個月屈光度均在±0.75D以內(nèi)，術(shù)后1年裸眼視力33眼（86.84）≥1.0，38眼（100%）≥0.8，未有最佳矯正視力下降。結(jié)論：LASIK和PRK矯治RK術(shù)后近視散光均安全、有效，PRK安全簡便，LASIK穩(wěn)定性和預(yù)測性更好。

關(guān)鍵詞 放射狀角膜切開術(shù) 近視 準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù) 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)

RK手術(shù)最早應(yīng)用于臨床治療近視，但手術(shù)的預(yù)測性和術(shù)后穩(wěn)定性較差，部分患者發(fā)生了屈光欠矯或回退，2005年開始采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）和準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）治療RK術(shù)后殘余近視散光，結(jié)果報告如下。

資料與方法

本組患者19例（38眼），年齡22～35歲，平均25.43±2.87歲，接受RK術(shù)后4～15年，近視散光穩(wěn)定2年以上，PRK組8例（16眼），術(shù)前屈光度：球鏡-1.00～-5.25D，平均-3.12±0.87D，柱鏡0～-2.25D，平均-1.27±0.36D，LASIK組11例（22眼），術(shù)前屈光度：球鏡-1.50～-9.50D，平均-3.54±2.79D，柱鏡0～-3.0D，平均-1.58±0.69D。

術(shù)前檢查：包括裸眼視力、散瞳驗(yàn)光、矯正視力、裂隙燈/眼底檢查、眼壓測量、角膜厚度和角膜地形圖檢查。

手術(shù)方法：采用博士倫217型準(zhǔn)分子激光治療儀和AMO公司Amardas-2自動板層角膜刀。PRK組直接刮除角膜上皮，LASIK組在角膜表面做直徑8.5mm的鼻側(cè)蒂角膜瓣，瓣厚約140μm，切削量為驗(yàn)光所得的近視度數(shù)增加10%。術(shù)中無RK切口開裂、無角膜瓣破碎及游離瓣發(fā)生。

術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)點(diǎn)抗生素和人工淚液，LASIK組0.1氟美瞳滴眼液第1周，4次/日，以后每周減1次，共1個月；PRK組0.1氟美瞳滴眼液第1個月，4次/日，以后每月減1次，共4個月。于術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月和1年復(fù)診。常規(guī)檢查角膜、視力、屈光度、眼壓和角膜地形圖。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，用t檢驗(yàn)和X^{2>/sup>檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。}

結(jié) 果

術(shù)后視力：全部病例術(shù)后隨訪1年。兩組視力結(jié)果差異無顯著性（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后3個月時視力和屈光狀態(tài)趨于穩(wěn)定，術(shù)后6個月屈光度均在±0.75D以內(nèi)，術(shù)后1年裸眼視力33眼（86.84）≥1.0，38眼（100%）≥0.8，未有最佳矯正視力下降。

術(shù)后并發(fā)癥：PRK組術(shù)后3～4天主訴眼痛、異物感、流淚，術(shù)后出現(xiàn)0.5～2級不同程度的haze，隨著激素點(diǎn)眼，haze逐漸減輕。隨訪過程中，LASIK組角膜瓣對位愈合良好，無角膜混濁及上皮植入等并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

放射狀角膜切開術(shù)（radial karato tomy，RK），最早由俄國學(xué)者Fydo rov （1972年）試用^［1］，其法是在角膜中央3～5mm以外與角鞏膜緣之間，作8～16條放射形切口，使角膜弧度變平，間接改變角膜中央部曲率，能夠有效矯正低、中度近視及散光，在20世紀(jì)80年代曾廣泛應(yīng)用于臨床。但因切口深，對角膜結(jié)構(gòu)破壞大，外力碰撞可能發(fā)生破裂，合并癥多，預(yù)測性差，術(shù)后回退較為明顯。隨著20世紀(jì)90年代準(zhǔn)分子激光技術(shù)的問世，RK手術(shù)逐漸被取代，并有醫(yī)生開始嘗試用準(zhǔn)分子激光手術(shù)來矯治RK術(shù)后殘余的近視和散光，取得較為滿意的療效。

本研究對接受RK手術(shù)4～15年，近視散光穩(wěn)定2年以上的患者19例（38眼）分別行PRK和LASIK手術(shù)，其中PRK組8例（16眼），LASIK組11例（22眼）。兩組患者術(shù)后3個月時視力和屈光狀態(tài)漸趨穩(wěn)定，術(shù)后1年裸眼視力33眼（86.84）≥1.0，38眼（100%）≥0.8，未有最佳矯正視力下降，兩組間視力恢復(fù)無顯著性差異。國內(nèi)曾有研究報道^［2］，PRK矯治RK術(shù)后殘余的低中度近視和散光安全、有效，但術(shù)后早期可能出現(xiàn)角膜中央屈光面紊亂、視物重影，術(shù)后haze加重，最佳矯正視力下降比例增加等，所以PRK組僅選取中低度近視散光，并且存在小瞼裂，角膜曲率小，制瓣有風(fēng)險的患者，對比觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后角膜刺激癥狀及haze情況與首次行PRK手術(shù)相似，視力恢復(fù)也較為理想，是一種簡便安全的手術(shù)方法，但因病例少，尚不具有普遍意義。

LASIK手術(shù)與PRK相比，具有痛苦小，恢復(fù)視力快，角膜混濁輕，治療范圍廣，穩(wěn)定性好的優(yōu)點(diǎn)，仍然是大多數(shù)醫(yī)生的首選術(shù)式，但在RK術(shù)后的患者，由于角膜曲率低，容易發(fā)生游離瓣或碎瓣，且角膜已有放射狀瘢痕，所以在術(shù)式選擇上，應(yīng)更為慎重。本組LASIK病例治療，術(shù)中無RK切口開裂，無角膜瓣破碎及游離瓣發(fā)生。術(shù)后1周裸眼視力均在0.8以上，術(shù)后1年裸眼視力19眼（86.36）≥1.0，22眼（100%）≥0.8，未有最佳矯正視力下降。結(jié)果表明，LASIK矯治RK術(shù)后近視散光安全、有效，穩(wěn)定性和可預(yù)測性好。但還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①因2次屈光手術(shù)矯正，增加了角膜創(chuàng)傷，所以須患者本人有強(qiáng)烈摘鏡愿望；②RK術(shù)后角膜中央相對變平，制瓣難度增加，可適當(dāng)延長負(fù)壓吸引時間，使眼球吸附牢固，盡量避免游離瓣發(fā)生；③研究發(fā)現(xiàn)，部分RK患者角膜切口完全愈合需4～5年^［3］，在此期間屈光狀態(tài)仍可能有不同程度的變化，所以再次手術(shù)時機(jī)的選擇至關(guān)重要；④術(shù)中操作要輕柔，以免角膜瓣撕裂；⑤由于角膜瓣及瓣下角膜均有放射狀瘢痕，角膜瓣復(fù)位不良將產(chǎn)生明顯的不規(guī)則散光及矯正視力下降，所以角膜瓣復(fù)位時應(yīng)準(zhǔn)確對位，避免散光形成。

參考文獻(xiàn)

1 Fydo rov SN，Dyrnev VV.A nn Oph thalmo，1979，11:1185.

2 范忠義，藍(lán)平，夏國英，等.PRK治療RK后殘余近視散光2年療效分析.中國實(shí)用眼科雜志，1999，17（9）:551-553.

3 雷鳴，李琦云，金淑芬.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)矯正RK術(shù)后近視22例.國際眼科雜志，2005，5（2）:371-372.

4 胡霞.充分重視放射狀角膜切開術(shù)的并發(fā)癥.中華眼科雜志，1995，31（3）:170-171.