醫院醫技科室檢查分析前質量管理與控制

隨著醫學科學的飛速發展，醫院醫技科室在醫療工作中的重要性更顯突出，而醫技科室的建設水平已成為醫院現代化程度的重要標志。我院醫技科包括檢驗、CT、放射、彩超、心電等科室，所開展的檢查項目已基本能滿足臨床科室的需要。

提供一份準確的檢查結果和診斷是我們醫技科室和臨床醫生共同的愿望和追求，所以了解和掌握臨床醫技方面的一些相關醫學知識，也是我們每個醫護人員的基本要求。然而在實際工作中由于我們有些醫務人員對醫技科室的檢查項目了解不全，甚至對一些檢查項目要求病人應該如何做準備不是很清楚，這就造成一些病人在檢查前的準備工作不充分，再加上醫務人員不正確的引導，致使延誤檢查或錯誤診斷，很容易引起醫療糾紛事件的發生。所以重視和加強檢查分析前的質量控制和管理，是提高醫療質量的一個關鍵環節。

重視醫技檢查分析前的質量控制

日常工作中我們醫技科常常接到臨床關于檢驗結果不準確或診斷報告不及時的抱怨和投拆，如果臨床科室與醫技科都不去認真分析與溝通產生不滿意結果的原因，常導致臨床科室與醫技科之間的矛盾，檢驗科會被指責質量管理不過關，而CT、放射、彩超等影像科室會被指責推諉病人或誤診。實踐證明，為保證醫技科的檢查質量，必須做到全過程質量控制，即對檢查的全過程進行全面的質量控制和質量管理。這里包括，檢查前（分析前）﹑檢查中（分析中）和檢查后（分析后）三個階段的質量控制，其中檢查前質量控制尤其重要。國內外均有報道，就實驗室而言誤差中60%～70%來自檢查前（分析前），而且檢查前（分析前）所造成的誤差是儀器﹑試劑﹑質控品和標準品等再好也無法解決的；在影像檢查上常常由于病人準備不充分或條件差，如氣體或高密度偽影等，從而影響診斷結果。所以檢查前質量保證對減少誤差提高診斷符合率尤其重要。因此，必須注意做好檢查前質量管理。而檢查前的質量控制應從以下幾個方面引起重視。

①正確開出檢查申請單：檢查申請單中應包括足夠的信息，以識別患者和經授權有資格開出申請單的臨床醫生，同時應提供患者的惟一標志（如姓名）；至少應包括性別、年齡、病歷號；一般病人的病情診斷、用藥史及臨床表現等相關臨床資料的描述；檢驗原始樣品的類型（如血、尿、便、胸腹水等）及申請的檢驗項目書寫清晰；檢查目的明確；原始樣品的采集日期和時間、實驗室收到樣品的日期和時間填寫完全、真實^［1］。

②正確的患者準備：所有病人在做檢查之前，臨床醫生、主管護士或者醫技檢查醫師應對病人的生活、飲食、生理及病理變化、治療措施等有所了解，以便指導病人正確準備，避免影響檢查結果的因素產生。

做X線攝影前首先醫生囑病人除去金屬扣、項鏈、敷料、膏藥等，或進行呼吸控制訓練；腹部攝影檢查當日應囑病人禁食、禁水4～6小時，排空膀胱，護士行清潔灌腸術。

對需CT增強檢查的病人應視檢查部位的不同做好相應的準備，首先臨床科與CT室預約檢查時間，并在檢查前3天停服高密度的藥物如含鉍、碘、鈣、鐵等制劑，少渣飲食，檢查當日禁食、禁水4～6小時，護士給患者做碘過敏試驗，行清潔灌腸術；對已婚女性在做盆腔CT檢查前應常規用凡士林紗布陰塞，并囑憋尿。

彩超上腹部檢查要求禁食、禁水>8小時，以上午空腹檢查為宜；下腹部檢查常規憋尿。

以上影像學檢查均以病人1周內沒有進行鋇餐檢查為前提，CT檢查的病人要求攜帶病歷或其他影像檢查報告單，并嚴格掌握造影劑使用的適應證與禁忌證^［2］。

正確標本采集過程是保證檢驗標本質量的關鍵環節，整個過程包括采集時間、采血姿勢、止血帶的使用、采集與收集標本容器的要求、采集標本量及抗凝劑或防腐劑的應用等。標本采集完成后，盡快處理、盡快檢測，盡量減少運輸和儲存的時間。

我們以送檢的標本為例，其質量受到許多因素的影響，如病人的情緒、狀態、藥物的影響；采集標本的時間與送檢時間間隔過長；是否空腹或空腹時間>14小時；采靜脈血時患者的體位、止血帶的使用；溶血、乳糜血、標本量不足或過多、抗凝血中有凝塊以及邊輸液邊抽血作生化檢測等；有些由患者自行采集的標本因醫護人員注意事項交代不清楚致使標本不合格，再加上晝夜生理因素的影響等，都是影響檢驗標本準確性的重要因素。

嚴格質量管理，完善防范措施

加強醫技科室人員專業技術方面的“三基”、“三嚴”培訓，有計劃地安排專業人員參加繼續教育學習，不斷充實專業知識，更新技術，經常組織科室內部的講座和經驗交流活動，提高診斷的符合率及檢查結果的準確性。

醫技科室在院醫務科的安排下，組織全院醫護人員進行CT、放射、檢驗、彩超、心電等相關醫技知識的培訓，講述新知識，開展新技術、新項目的技術講座，特別著重進行醫技檢查分析前病人準備工作的培訓，提高全員對檢查分析前階段質量控制重要性的認識。

檢驗科采取向臨床科室提供“送檢標本采集要求”文書，作為送檢標本采集、輸送、保存的指南，也是規范化管理的依據。其內容包括檢驗項目名稱，采集何種標本，采集最佳時間，標本采集量，是否抗凝，用何種抗凝劑，抗凝劑的用量，保存方法及輸送時間、溫度，以及其他注意事項等都明確規定。

影像科完善檢查申請單的內容，將相關檢查的病人準備細則納入申請單中，使臨床科醫生或護士可參照說明正確指導病人準備，便于病人配合影像科醫生順利完成檢查。

建立送檢標本的驗收制度和驗收程序，對質量不符合要求的標本予以退回（或拒收）。對不符合影像學檢查的病人，通知臨床科擇日再做，并耐心向病人及家屬解釋檢查目的和配合的重要性，消除病人的緊張情緒。

加強實驗室室內、室間質量控制，按SOP文件要求規范操作，確保檢驗結果的準確性。

建立醫-護、醫-患溝通制度，強化服務意識和責任意識，提高醫療質量。檢查分析前的質量保證工作涉及到各臨床科室，其結果又影響到對患者診斷、療效和病情的觀察，所以必須有臨床醫生、護士及與病人的積極配合，并在醫院醫療質量管理機構的領導支持下，共同完成。因為檢查分析前的質量保證工作完全是從提高整個醫療質量為目的而出發的。

綜上所述，全面質量管理是獲得準確結果的重要保證，而檢查分析前階段的質量控制是全面質量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環節，因此，要求我們醫護人員對各種影響檢查質量的因素進行全面系統的了解，并規范操作，完善制度，加強責任心，以保護醫療工作者和患者的安全。只有這樣，才能保證高質量的診斷結果。

參考文獻

1 李燕平.重視分析前質量控制 提高檢驗質量.中華檢驗醫學雜志，2005，28（2）.

2 吳恩惠，主編.醫學影像學.第5版.北京:人民衛生出版社，