糖尿病胰島素泵治療的護理107例

摘 要 目的：了解糖尿病患者胰島素泵強化治療的護理要點。方法：給予107例糖尿病患者安裝胰島素泵持續(xù)滴注胰島素治療，控制血糖，進行了心理、技術(shù)等綜合護理。結(jié)果：患者使用胰島素泵強化治療后血糖控制良好，生活質(zhì)量相應(yīng)提高。結(jié)論：安裝胰島素泵前應(yīng)加強患者心理護理及健康知識指導(dǎo)，置泵后應(yīng)密切監(jiān)測患者血糖，及時處理胰島素泵的故障情況，是確保糖尿病患者胰島素泵治療順利進行的主要措施。

關(guān)鍵詞 糖尿病 胰島素泵護理

糖尿病應(yīng)用胰島素泵強化治療，即持續(xù)皮下輸注，是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式^［1］，2008年10月～2010年12月采用胰島素泵對107例糖尿病患者進行強化治療，同時對患者進行糖尿病健康教育及綜合護理，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

資料與方法

2008年10月～2010年12月收治糖尿病患者107例，男59例，女48例；1型糖尿病3例，2型糖尿病104例，年齡14～75歲，平均58.8±13.2歲；病史為初發(fā)～25年，平均9.5±1.6年，血糖10.2±28.5mmol/L，平均15.2±7.6mmol/L；尿酮體（+～+++），3例出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。

治療方法：入院后給予患者補液糾正水電解質(zhì)紊亂，并給予患者安裝胰島素泵持續(xù)輸注胰島素，控制血糖。每天3餐前后、睡前及凌晨2:00～4:00監(jiān)測患者血糖至血糖控制至平穩(wěn)。

護 理

心理護理：雖然胰島素泵為患者帶來了便捷的治療手段，但對于首次實施胰島素泵治療的患者，還是心存疑慮。觀察107例患者在置泵前均有不同程度的心理負擔，擔心使用胰島素會出現(xiàn)依賴，擔心針頭埋在皮下的不適，擔心每天24小時帶泵會給生活帶來不便以及胰島素泵發(fā)生故障會發(fā)生危險。針對以上存在的心理問題 對患者進行心理疏導(dǎo)，由專科護士向患者詳細介紹胰島素泵的工作原理和基本操作過程及注意事項；介紹以前接受胰島素泵治療的病例效果；將用泵治療的患者進行集中講課、宣教，談治療的感受。消除患者緊張情緒，愉快接受胰島素泵治療。

胰島素泵輸注前的準備：選用短效人胰島素或超短效人胰島素類似物，提前1小時將藥品置于室溫中，待藥液達到室溫后再抽吸至儲藥器中，以免溫差所產(chǎn)生的氣泡影響胰島素劑量的準確性。遵醫(yī)囑設(shè)定胰島素泵各項參數(shù)，如日期、時間、基礎(chǔ)率（每小時輸注的胰島素量）；用專用注射器抽吸胰島素后置入泵內(nèi)，接上管路排氣，檢查調(diào)試泵是否能正常工作。

置胰島素泵時的護理：置泵前協(xié)助患者沐浴更衣，保持皮膚清潔，以防置管部位發(fā)生皮膚感染^［2］。囑患者取平臥或坐位，輸注部位首選腹部（避開臍周4～5cm以內(nèi)的區(qū)域），本組107例患者均選擇腹部，選擇臍部兩側(cè)不妨礙活動之處為穿刺點，此處隱蔽，皮下脂肪較厚不易脫落，并且腹部皮下輸注胰島素吸收快而穩(wěn)定，可平穩(wěn)地控制血糖。輸注部位可應(yīng)用2%碘酒和75%乙醇常規(guī)消毒后進行穿刺，使用透明敷料外貼固定。開機并檢查泵運轉(zhuǎn)正常后，將泵卡在患者的皮帶上或放在上衣兜內(nèi)。本組患者置泵過程均順利進行，未發(fā)生感染。

胰島素泵安裝后的護理：嚴密監(jiān)測血糖：由于夜間生長激素、胰高血糖素及皮質(zhì)類固醇激素等拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素分泌處于最低水平，在夜間胰島素的需要量較黎明時減少20%～30%，且夜間胰島素抑制肝葡萄糖輸出的作用增強，易發(fā)生夜間低血糖^［3］。尤其是置泵后3～7天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖。置泵后前3～7天每天監(jiān)測血糖8次（即3餐前、3餐后2小時、晚10點及凌晨3點），為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。做好患者教育，告知患者低血糖的癥狀，護士密切觀察，及時指導(dǎo)患者適量加餐，并讓患者掌握自救方法，確保患者安全。本組病例中僅5例于置泵后3天內(nèi)出現(xiàn)心慌、乏力、饑餓等低血糖反應(yīng)，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理很快糾正。

輸注部位皮膚護理：同一部位置管時間過長，不僅增加感染的機會，還會降低胰島素吸收的敏感性^［4］。因此，護理人員每天應(yīng)密切觀察輸注部位有無紅腫、滲液、出血、針頭脫出等，一般情況下3～5天換1次輸注部位和輸注導(dǎo)管^［5］，在同一部位埋置時間過長會增加感染的危險，還會降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。新穿刺點距上一次穿刺點應(yīng)相隔2～3cm以上，如有局部不適給予及時更換穿刺部位。

指導(dǎo)患者飲食及活動量：飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，保持高纖維素、低碳水化合物、低脂肪飲食，且需定時定量，每次餐前追加大劑量后按時間要求進餐，以防發(fā)生低血糖。帶泵后患者由于擔心穿刺針和導(dǎo)管而不敢活動，此時要打消患者顧慮，指導(dǎo)患者進行適當活動，如散步等，避免劇烈活動。加強糖尿病知識宣教及飲食運動護理，保證胰島素泵治療效果。

胰島素泵的觀察：護士應(yīng)密切觀察泵運轉(zhuǎn)情況和胰島素的剩余量，交接班時仔細查看輸注管路有無打折、接頭處有無松脫等。告知患者泵發(fā)生故障時可自動報警，泵發(fā)出聲音及時報告護士，給予準確處理，保證胰島素的持續(xù)泵入。每次追加餐前大劑量時要待胰島素輸注完成后護士再離開，以免發(fā)生輸注無效。使用中胰島素泵時導(dǎo)管放置在相對恒溫的環(huán)境中，以免溫差過大，導(dǎo)致胰島素失活^［6］。當輸注追加劑量胰島素時，針頭處刺痛，最可能的原因是皮下埋置的針頭不夠深造成，應(yīng)給予重新穿刺。

胰島素泵的管理：胰島素泵避免接觸強大的電磁場，如需做放射檢查要將泵取下。對出院后長期帶泵的患者，作好相關(guān)知識和操作培訓(xùn)，容易發(fā)生的故障及處理，門診隨訪和接受胰島素泵專科護士的指導(dǎo)。加強患者教育，泵在使用中避免接觸尖銳或堅硬的物品，避免被撞擊、滑落，以免損壞儀器。

討 論

本治療結(jié)果顯示，應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病患者安全性好，能更快、更有效的控制血糖。胰島素泵是目前糖尿病患者胰島素強化治療的最佳手段，保持全天24小時血糖接近于正常波動，從而有利于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。同時避免了每天多次注射胰島素給患者帶來的不便，減輕了患者的痛苦，降低了護理人員的工作量，更有效地控制血糖水平和減少低血糖的發(fā)生。本組107例患者經(jīng)過1～2周的胰島素泵短期強化治療，血糖基本能控制在正常水平，效果滿意。在護理工作中體會到，護理人員必須掌握泵治療的護理知識，細心觀察患者病情；做好患者心理護理及糖尿病健康知識指導(dǎo)，置泵后應(yīng)密切監(jiān)測患者血糖，及時處理胰島素泵的故障情況，以確保患者治療順利進行。

參考文獻

1 許曼音.糖尿病學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003:284.

2 畢學(xué)芳，胡江明.內(nèi)分泌代謝病臨床新技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:68.

3 楊喜平.糖尿病夜間低血糖昏迷發(fā)病規(guī)律分析及護理干預(yù)［J］.當代醫(yī)學(xué)，2010，16（10）:122-123.

4 方英，韓楓，宋麗敏.胰島素泵的護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，25（11）:1316.

5 王莉，延愛錦，曲意慧.胰島素泵治療糖尿病的護理體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2005，12（6）:45.

6 石敬.胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察及護理［J］.中華臨床醫(yī)藥，2002，23（3）:95.