尿沉渣中小圓上皮細胞在過敏性紫癜腎損害中的意義

摘 要 目的：過敏性紫癜是否伴有腎臟損害是決定其預后的決定因素，旨在探討一種簡單易于檢測的方式早期判斷過敏性紫癜是否伴有腎臟損害。方法：選取患兒66例，分病例組和對照組，病例組包括過敏性紫癜20例和紫癜性腎炎26例；對照組20例。檢測66例患兒尿沉渣小圓上皮細胞數量，病例組同時檢測尿NAG酶、尿β₂-MG，分析分別與小圓上皮細胞的相關性，并分析小圓上皮細胞在過敏性紫癜、紫癜性腎炎及對照組中的差別。結果：尿NAG酶與小圓上皮細胞呈中等正相關，尿β₂-MG與小圓上皮細胞無相關性，小圓上皮細胞在過敏性紫癜、紫癜性腎炎及對照組中差異有統計學意義（P均＜0.05）。結論：小圓上皮細胞可作為基層醫院早期判斷過敏性紫癜患兒有無早期腎臟損害的指標之一。

關鍵詞 小圓上皮細胞 過敏性紫癜 紫癜性腎炎 尿NAG酶 尿β₂-MG

過敏性紫癜（HSP）是一種由含IgA免疫復合物引起的全身壞死性小血管炎，其腎臟是否損害是影響其預后的決定因素。研究發現，腎小球疾病的發展和預后不佳與腎小球本身損害相關，更與腎小管、腎間質病變嚴重程度密切相關^［1］。尿沉渣中小圓上皮細胞包括腎小管上皮細胞和基底層移行上皮細胞，其數量增加，臨床常認為提示有腎小管損害或存在泌尿系感染，旨在探討尿沉渣中小圓上皮細胞在過敏性紫癜、紫癜性腎炎中的意義。

資料與方法

2009年12月～2010年10月收治患兒66例，其中病例組46例（過敏性紫癜20例和紫癜性腎炎26例）；對照組20例為無感染、無肝腎疾病的住院患兒。過敏性紫癜、紫癜性腎炎診斷標準參照第7版實用兒科學。

方法：尿N-乙酰-β-D-氨基-葡萄糖苷酶（NAG酶）、尿β₂-微球蛋白（β₂-MG）及尿沉渣檢測均取自患兒入院后次日晨尿同時送檢。分析尿沉渣小圓上皮細胞與尿NAG酶、尿β₂-MG有無相關性，同時對比尿沉渣小圓上皮細胞在對照組、過敏性紫癜組及紫癜性腎炎組有無差異。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件行相關性分析及方差分析。

結 果

結果顯示，尿NAG酶與小圓上皮細胞呈中等正相關，OR0.376，P＜0.05；尿β₂-MG與小圓上皮細胞無相關性，OR0.039，P＞0.05，見表1。

表1 HSP及HSPN患兒尿NAG酶、尿β₂-MG及小圓上皮細胞的關系（X±S，n44）

結果顯示，HSPN組、HSP組與對照組相比，P均＜0.01，差異具有顯著性；HSPN組與HSP組相比，P＜0.05具有統計學意義。見表2。

表2 小圓上皮細胞在對照組、HSP組、HSPN組的比較（X±S）

討 論

過敏性紫癜是兒童最常見的毛細血管變態反應性疾病之一，可累及多個系統，包括皮膚、胃腸道、關節和腎臟。過敏性紫癜時腎受累的發生率報告不一，國內報告25%～60%小兒患者病程中有尿檢異常，如以腎活檢為準，則>90%有程度不等的腎受累^［2］。故早期診斷腎臟損害在過敏性紫癜患兒中有著重要的意義。紫癜性腎炎大部分同時存在腎小球及腎小管病變，兩者病變基本相平行。據文獻報道用腎小管、間質損傷指標估計患者早期腎小球濾過率的改變較用腎小球損傷指標更為準確。近期較多研究表明^［3～5］，一系列酶學改變在過敏性紫癜中可提示早期腎損害，其中尿NAG酶和尿β₂-MG可作為早期腎損害診斷指標^［6］。

在基層醫院，腎臟病理學檢查及相關系列酶的檢測都存在困難，而尿沉渣檢查是最基本最簡單的方式，其中小圓上皮細胞作為脫落的腎小管上皮細胞，同樣能夠反映腎小管功能。研究表明^［7］，尿沉渣小圓上皮細胞在急性腎炎、慢性腎炎及腎病綜合征的患兒中明顯升高，并且隨著病情的加重，其數量顯著不斷增多。本研究結果顯示小圓上皮細胞在過敏性紫癜、紫癜性腎炎患兒中明顯高于對照組，同時與尿NAG酶存在正相關性，表明尿沉渣小圓上皮細胞可以早期提示腎臟損害，但尿沉渣的檢測受影響因素較多，尚需更大樣本的研究支持這一結論。

參考文獻

1 何威遜.過敏性紫癜腎炎的臨床與病理［J］.中國實用兒科雜志，2001，16（4）:197-198.

2 楊霽云，白克敏.小兒腎臟病基礎與臨床.北京:人民衛生出版社，2000:238.

3 蘇怡凡，陳虹，王建平.過敏性紫癜患兒尿系列酶改變對早期腎臟功能的評價［J］.中國當代兒科雜志，2003，5（1）:57-58.

4 洪建東，鄭天文，郭芹梅，等.過敏性紫癜患兒腎損害早期實驗室檢查指標與腎活檢病理改變的相關性研究.福建醫藥雜志，2002，24（2）:5-6.

5 姜紅，羅鋼，姜紅堃，等.過敏性紫癜腎損害的分析及診斷指標的評價.中國醫科大學學報，2006，35（4）:429-430.

6 黃清明，周霞，談百濃，等.實用兒科臨床雜志，2005，20（11）:1110-1111.

7 陳莉，周細國，楊偉平.河北醫學，2005，11（12）:1096-1097.