為維護(hù)醫(yī)護(hù)人員權(quán)益,請(qǐng)慎用輸液協(xié)議

隨著社會(huì)老齡化的到來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿足了特殊人群的需要，特別是家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，方便了患者及家屬，減少了一部分患者昂貴的住院負(fù)擔(dān)（包括人力、精力、財(cái)力）等優(yōu)點(diǎn)。但在為患者提供種種方便的同時(shí)，存在著許多不安全的因素，社區(qū)家庭輸液，工作量逐年上升，家庭輸液又成為社區(qū)護(hù)理工作主要任務(wù)之一，現(xiàn)就輸液協(xié)議做一探討。

由于是在家庭輸液，相關(guān)的無菌操作及搶救措施不完善，比如做皮試類的藥物（青霉素、強(qiáng)心劑、止喘藥、氨茶堿等）都不能上門輸液，即使上門輸液簽訂了協(xié)議，存在著一定法律風(fēng)險(xiǎn)：①上門輸液，護(hù)士有限，不可能全程陪同；②患者自帶的藥品，醫(yī)護(hù)人員無法保證用藥安全；③患者承諾藥物是正規(guī)合法，并承擔(dān)用藥后果，但一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員是否可免責(zé)。需要注意的是，患者在家輸液，即使藥物來源完全合法，護(hù)士認(rèn)真詢問過敏史，對(duì)輸液操作詳細(xì)登記，并且雙方簽協(xié)議免除了醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸液治療行為的看護(hù)義務(wù)，這仍存在著法律風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)椤逗贤ā访鞔_規(guī)定：合同雙方當(dāng)事人不能通過簽協(xié)議的方式免除某一方面義務(wù)，也就是說，并不是所有的協(xié)議簽了就一定有效，因?yàn)樗痉ǔ绦蛘J(rèn)定合同是否履行，即使雙方的履約行為外，還有合同的內(nèi)容是否符合雙方利益等因素。

實(shí)際上，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷延伸，類似的問題越來越多，從事護(hù)理30年，一次為腫瘤術(shù)后患者去家里采血，得到了患者及家屬的滿意，免除了患者在外感染的機(jī)會(huì)；但另一次領(lǐng)導(dǎo)朋友的父親半身不遂，要求上門輸液，當(dāng)時(shí)用了擴(kuò)張血管藥，給家屬交待了注意事項(xiàng)及調(diào)好滴數(shù)，觀察20分鐘后離去，第2天據(jù)家屬說患者在輸液過程中出現(xiàn)了不良反應(yīng)，還好及時(shí)去了醫(yī)院，當(dāng)時(shí)聽了很后怕，向科室主任反映后，拒絕了去家庭輸液。

作為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果不提供上門服務(wù)，或不使用患者帶來的藥品，那社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就會(huì)大打折扣，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，將處于不利地位，甚至威脅到生存，所以各衛(wèi)生社區(qū)或診所為了保護(hù)自己，都自擬了家庭輸液知情同意書、靜脈治療告知書、家庭靜脈協(xié)議書等，都是為了減少或避免社區(qū)醫(yī)院糾紛的出現(xiàn)。就社區(qū)輸液這一協(xié)議，法律效力究竟如何，希望與同行再進(jìn)一步探討。