糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理

摘 要 糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變，多見于病程長、年齡在60歲以上、血糖控制差、并發(fā)癥多的患者，可使糖尿病加重，抗感染力下降，傷口不易愈合而形成壞疽，導(dǎo)致惡性循環(huán)，致使患者截肢致殘，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系，全方位、系統(tǒng)、精心的護(hù)理治療及糖尿病健康教育可以增強(qiáng)患者對治療的順從性，提高糖尿病足的治愈率，減輕患者的身心痛苦，把糖尿病防治的主動權(quán)交給患者自己，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而消除足部隱患，預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 糖尿病足 護(hù)理 健康教育

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變，而感染則會使糖尿病加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)，致使糖尿病患者截肢致殘。臨床表現(xiàn)有肢端疼痛、麻木感覺異常，雙足痛、溫、觸覺障礙，受傷后足部易破潰，抗感染力下降，傷口愈合慢，容易形成壞疽，導(dǎo)致無法愈合而截肢致殘。因此，必須早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，消除足部隱患，降低截肢致殘率。

資料與方法

2006年以來收治糖尿病足患者12例，男9例，女3例，年齡60～80歲。其中水泡6例，潰瘍4例，創(chuàng)面15cm×10cm～1.5cm×1cm，壞疽2例。對12例糖尿病足患者進(jìn)行了精心護(hù)理、治療和健康教育，除2例患者截肢外，其他10例均得到了治愈。

護(hù) 理

心理護(hù)理：糖尿病患者一但診斷為糖尿病足就有一種恐懼心理，有些患者對糖尿病足認(rèn)識不足，總覺的是小事一樁，沒必要大驚小怪，所以任其發(fā)展，不夠重視，但有些患者過分小心謹(jǐn)慎，一旦發(fā)現(xiàn)足部破損就想到要截肢，其實(shí)沒有那么嚴(yán)重，只要糖尿病患者注意控制血糖，注意足部護(hù)理，就可以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。護(hù)理人員在看到患者產(chǎn)生焦慮，要積極主動與患者及家屬溝通，了解患者的擔(dān)憂，適時疏導(dǎo)，耐心解釋病情，進(jìn)行糖尿病足知識的教育，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者參與治療方案，支持家屬陪伴，每次換藥將創(chuàng)面恢復(fù)好的消息告訴患者及家屬，消除患者不良情緒，使患者保持愉悅的心情，積極配合治療與護(hù)理。

抗感染治療：糖尿病足一旦形成容易引起感染，控制感染尤為重要，選用有效抗生素控制感染，直到感染得到控制。

飲食護(hù)理：正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)。在護(hù)理過程中，讓患者參與治療，使患者了解控制飲食對糖尿病的重要性。指導(dǎo)患者根據(jù)個人的飲食習(xí)慣制訂相應(yīng)方案，要定時、定量，控制總熱量，1日3餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，食譜可多樣化，鼓勵患者堅(jiān)持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐，絕對戒煙限酒。足壞疽者適當(dāng)增加熱量10%～20%，以達(dá)到熱量攝入與能量消耗間的平衡。

監(jiān)測血糖，控制血糖：講解控制血糖對創(chuàng)面恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖儀的使用方法及測量方法。遵醫(yī)囑按時注射胰島素，劑量要準(zhǔn)確。根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素劑量，將血糖控制在正常水平或接近正常水平，有利于創(chuàng)面的愈合。

水皰的處理：皮膚水皰一般為圓形或橢圓形，大小不一。大水泡在無菌操作下抽取滲液，小水皰給予無菌紗布包扎，保持局部清潔，水皰干枯后形成的痂皮，不能人為剝脫只能任其自然脫落，以防繼發(fā)感染。

創(chuàng)面處理：皮膚破潰未感染創(chuàng)面，用碘伏消毒3～4次/日，保持創(chuàng)面清潔，抬高患肢，伸直肢體，避免受壓及負(fù)重。

淺表感染創(chuàng)面：采用有效抗生素控制局部感染，每天清創(chuàng)換藥，用0.9%生理鹽水清洗傷口，換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，可用慶大霉素加胰島素加654-2或地塞米松紗布濕敷，也可采用磺胺嘧啶銀乳膏，均勻的涂抹在無菌紗布上，覆蓋在創(chuàng)面上，或重組人表皮生長因子衍生物噴劑噴灑在創(chuàng)面上，有利于創(chuàng)面的愈合。

深部嚴(yán)重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物，并有壞死組織者，換藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，創(chuàng)面先用雙氧水沖洗然后再用0.9%生理鹽水徹底沖洗干凈。將創(chuàng)面分泌物送作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感的抗生素加胰島素?fù)Q藥及外濕敷，并配合全身用藥。壞疽2例經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療、全身抗感染治療和局部換藥處理，感染仍無法控制，轉(zhuǎn)外科及時進(jìn)行了截肢手術(shù)。

討 論

糖尿病足的預(yù)防：對糖尿病患者進(jìn)行足部預(yù)防教育，可以提高對糖尿病足嚴(yán)重性的認(rèn)識，并積極采取各種措施如藥物和飲食調(diào)整、運(yùn)動等，有效控制血糖，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿患者應(yīng)每天檢查足部，觀察有無損傷、雞眼、水皰皮膚干燥破裂等。每天用溫水洗腳，擦干雙腳及趾縫，保持足部清潔。如果足部干燥，可以擦潤膚膏，但不要用在腳趾之間。趾甲不要剪得太短，以免損傷甲溝皮膚，不要撕掉或剪掉胼胝周圍的死皮。皮膚瘙癢時避免抓傷皮膚，以免造成感染。糖尿病患者不宜赤足行走，以免不慎受傷。選擇舒適合適尺寸的鞋，穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無沙粒或有不平整的地方，避免局部受壓、摩擦而產(chǎn)生破損。不要穿硬底及高跟皮鞋，穿襪子不要過緊，要每日換洗，汗?jié)窈蠹皶r更換。不要穿有松緊口的襪子，以免影響血液循環(huán)。不要用熱水袋、電熱毯等來暖腳，以免造成燙傷。夜間睡覺，若腳發(fā)冷，可穿護(hù)腳套。一旦發(fā)生足部破損應(yīng)及時到醫(yī)院就診，不要私自處理，以免耽誤最佳治療，造成不良后果。

糖尿病足或肢端壞疽的預(yù)防是一項(xiàng)長期艱苦的系列工程。加強(qiáng)糖尿病知識宣傳，除醫(yī)護(hù)人員深入宣傳教育外更重要的是提高患者自身的防病能力。加強(qiáng)患者自我保護(hù)意識，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早求醫(yī)、早診斷、早治療。指導(dǎo)患者掌握一定的糖尿病知識及自我管理技能必將會大大減少糖尿病足的發(fā)生，從而減輕糖尿病患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。