農(nóng)牧區(qū)非酒精性脂肪性肝病高發(fā)的原因分析

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的以彌漫性肝細(xì)胞大皰性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。近年來，隨著人民生活水平的提高，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）現(xiàn)已成為慢性肝病和健康查體中肝功能異常的重要原因，2007年至今，門診診療及健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）病例數(shù)較以往年代有明顯的增加，2007～2009年診治和健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)4359例病歷分析整理如下。

資料與方法

患者4359例中，男3216例，女1143例，年齡28～65歲，平均48歲，肥胖3215例，伴有2型糖尿病1120例，高血壓1647例，高脂血癥2436例。

臨床表現(xiàn)：2902例常有乏力、右上腹輕度不適感，1306例有肝區(qū)隱痛和上腹脹疼，151例出現(xiàn)黃疸，食欲不振，惡心、嘔吐等癥狀。

輔助檢查：腹部超聲符合脂肪肝表現(xiàn)，肝臟近場回聲彌漫性增強(qiáng)（明亮肝）回聲強(qiáng)于脾臟和腎臟，肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減，肝內(nèi)管道顯示不清，部分患者有輕度或中度肝臟腫大。血清學(xué)檢查：單純性脂肪性肝病患者的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）正常或輕度升高，而非酒精性脂肪性肝炎患者的轉(zhuǎn)氨酶水平則往往有輕到中度升高。

個(gè)人史：個(gè)別有少量飲酒史，未超過診斷標(biāo)準(zhǔn)的酒精量，男每周＜140g，女每周＜70g，無病毒性肝炎、藥物性肝病史。絕大部分患者肥胖，體重超重，部分患者空腹血糖升高，血脂代謝紊亂，伴有高血壓。

治療：單純性脂肪肝為可逆性病變，經(jīng)過積極有效治療，相當(dāng)部分患者相關(guān)檢查（肝功、B超）均恢復(fù)正常。

控制體重：飲食療法，積極鼓勵(lì)患者調(diào)整飲食，增加有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者理想的目標(biāo)體重，正確調(diào)整每日熱量攝入和科學(xué)分配各種營養(yǎng)要素，增加膳食纖維和維生素的攝入量，減少肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等。要盡量避免含糖的碳酸飲料。囑患者根據(jù)條件，每日進(jìn)行慢跑、快走等活動(dòng)>40分鐘，每周至少5次。基礎(chǔ)治療效果不明顯（體重下降）、合并血脂、血壓、血糖等2項(xiàng)以上指標(biāo)異常者，加用西布曲明或奧利司他等減肥藥物。但應(yīng)防止體重急劇下降而加重肝臟損害，每周體重下降不宜超過1.2kg（兒童不超過0.5kg），積極尋找并祛除病因及誘因，控制原發(fā)疾病，糾正代謝紊亂，在積極調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)療法的前提下，代謝紊亂狀況仍無改善者，可考慮藥物治療。

討 論

非酒精性脂肪性肝病在本地區(qū)，無論是在健康體檢中還是在門診就診患者中較以往都有明顯增多，為了引起人們的重視，減少其發(fā)病率，對其進(jìn)行了留意，并歸納了其發(fā)病率高的原因。①高脂性飲食：本地區(qū)是少數(shù)民族地區(qū)，傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣是，肉、奶茶、鮮奶以及相應(yīng)的奶制品，部分人家甚至可以晨間進(jìn)食肉食，那么午間和夜間自然更不例外，對蔬菜類的需求并不是那么熱衷，到誰家做客都必須要有肉食，否則主人家的心意就不能表達(dá)，即大塊吃肉、大碗喝酒（本文統(tǒng)計(jì)的患者中，尚且把大碗飲酒的排除在外）。②運(yùn)動(dòng)量小：現(xiàn)代物質(zhì)生活的文明，使得居住在城里的人們，稍遠(yuǎn)點(diǎn)就以車代步，或乘出租車或私家車代步，居住在農(nóng)牧區(qū)的，那更是如此，放牧?xí)r也是騎馬、騎摩托放牧，這樣一天幾乎沒有運(yùn)動(dòng)量。③健康意識(shí)差：相當(dāng)部分人群，一天吃好、喝好、玩好、認(rèn)為就是享受生活、享受人生。就是幸福和滿足，脂肪在體內(nèi)一天天堆積起來，且不能引起注意，直到出現(xiàn)一系列的癥狀、體征，就到醫(yī)院交給醫(yī)生治療，部分患者沒有出現(xiàn)癥狀、體征，只在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。殊不知，這系列疾病是自己一天天養(yǎng)成的。

合理的飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，樹立健康的意識(shí)，單純性非酒精性脂肪性肝病和脂肪性肝炎的發(fā)生是完全可以避免的，最起碼可以降低發(fā)病率。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉要足量，要堅(jiān)持，對高脂血癥者飲食限制及結(jié)構(gòu)調(diào)整是至關(guān)重要的措施。

參考文獻(xiàn)

1 中華肝臟病雜志，2003，2.

2 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.