產道血腫24例臨床分析

摘 要 目的：認識產道血腫的致危因素，防止其發生或早期發現及時處理。方法：對24例產道血腫病例進行回顧性分析。結果：本組所有病例一經確診為產道血腫立即處理，無再次出血。結論：產道血腫與孕產婦凝血功能受損、產程異常、傷口縫合不當有關。

關鍵詞 分娩后并發癥 軟產道 血腫

資料與方法

2004～2009年經陰道分娩總數5065例次，發生產道血腫24例，初產婦13例，經產婦11例，產婦年齡20～38歲；妊高征8例，重度貧血3例，肝內膽汁瘀積癥4例，乙型肝炎病毒攜帶2例，第2產程＜25分鐘5例，第2產程延長2例；24例均為會陰、陰道血腫，其中有7例因傷口縫合欠妥而致血腫；血腫于第3產程發現6例，產后2小時內發現10例，產后2～24小時發現7例，＞72小時發現1例；產道血腫的大小以其范圍最大直徑計算，＜4cm 8例，＞4cm 16例。

產道血腫的處理方法：對＜4cm表面黏膜完整的小血腫以0號醫用可吸收線在血腫部位作“8”字縫合，＞4cm的血腫及時切開，清除血塊，找出出血點止血，分層縫合，關閉死腔；對縫合不當所致的血腫，拆除縫線，挖出血塊，尋找傷口頂端回縮的血管，完善止血，重新縫合；由于陰道血管的多源性及網絡交錯的吻合支，給止血帶來一定難度，對找不到出血點，只有大片滲血者，用明膠海綿蘸蛇毒血凝酶干粉貼敷于創面，使其迅速形成血凝塊堵塞出血點而止血，然后用0號醫用可吸收線“8”字縫合，關閉血腫腔止血，術畢陰道內填塞紗條壓迫止血，術后24小時取出，放置導尿管。根據失血情況適當輸血，補充血容量，糾正休克及貧血，術后嚴密觀察有無出血，防止再次發生血腫，予預防感染及止血治療。

結 果

24例產道血腫于產后不同時間發現，則及時予相應處理，無1例再次發生出血形成血腫。

討 論

產后陰道顯性流血常為產科醫護人員重視，而產道血腫的隱性出血易被忽略，以致耽誤治療，影響產婦康復，甚至威脅產婦生命。因此，認識產道血腫的致危因素，防止其發生或早期發現產道血腫是相當重要的。分析24例產道血腫發生原因：妊高征凝血功能受損時或當胎兒娩出后產婦有一過性血壓下降，傷口出血不明顯，若止血不徹底，待數小時后血壓回升，傷口重新出血，可形成血腫^［1］；肝臟疾病常使凝血因子合成不足，肝內膽汁瘀積癥常使維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ合成不足，導致凝血機制障礙，血液病多伴有血小板減少，分娩時組織損傷，易發生血腫^［2］；當產程過快時胎頭下降的沖力可直接造成組織損傷及深部血管受損撕裂，因陰道周圍有豐富的靜脈叢，并與痔下靜脈、痔中靜脈及膀胱下靜脈叢相通過，一旦撕裂極易發生血腫，另外滯產時軟產道深部血管也可因長時間受壓發生壞死而出血^［3］；陰道分娩后對軟產道檢查不夠仔細，軟產道裂傷及側切傷口修補縫合技術不佳，止血不徹底，漏縫回縮的血管而引起血腫，本組7例屬此種情況，其中2例縫合不兜底，留有死腔，5例系縫合第1針時未超過傷口頂端0.5cm，血管回縮致切口頂端出現血腫。

產道血腫的預防：做好圍產期保健，積極防治妊高征的發生、發展，早期發現治療全身性出血性疾病，爭取積極糾正貧血，產前做好陰道檢查及時發現軟產道異常；訓練及指導產婦在分娩時應用腹壓及深呼吸，以免胎頭娩出過快；接產人員要了解產程進展，掌握接產要領，產時合理處理產程，避免第2產程延長或過短，根據會陰條件、胎兒大小及時切開會陰，會陰切口要足夠大，并注意保護會陰，協助胎頭俯屈，以最小徑線緩慢娩出，避免濫用縮宮素及胎兒娩出期間不恰當的腹部加壓，以免引起醫源性急產而使軟產道血管撕裂；胎兒胎盤娩出后常規仔細檢查軟產道，對切開傷口及會陰、陰道裂傷的縫合一定要認真，保證良好照明，縫合前應查清有無切口延裂，應縫合、結扎切口頂端回縮的血管，首針應超過傷口頂端0.5～1cm，陰道黏膜下隧道樣撕裂傷縫合時不能留死腔；分娩后產婦留產房觀察2小時，回病房后要繼續加強觀察，如遇主訴會陰、肛門墜脹痛且漸加重，伴里急后重，或出現不明原因的煩躁不安、面色蒼白、冷汗、脈快、血壓下降等休克表現時，均應做詳細檢查，尤其對有產道血腫致危因素者更應提高警惕，以便及時發現產道血腫及時處理。

參考文獻

1 李巨.產科理論與手術.沈陽:遼寧科學技術出版社，1998:408.

2 卜新華.發生產道血腫的相關因素及處理方法探討.臨床誤診誤治，2007，2（2）:57.

3 王德智，羅煥兆，張丹.中國婦產科專家經驗文集.沈陽:遼寧科學技術出版社，2001:185.