產后子癇伴昏迷患者母乳喂養的護理體會

產后子癇多發生在產后24小時內，其原因是妊娠高血壓疾病患者產后消除了妊娠子宮對下腔靜脈的壓力，靜脈血及組織間液回流增加。血容量明顯增加，使心臟負擔加重，在原有血壓高的基礎上血壓進一步升高而加重病情所致。是產科急癥之一，往往起病急，病情重，嚴重威脅產婦生命，是引起孕產婦死亡的重要原因之一。對于子癇昏迷患者，一直以來禁止母乳喂養，避免剌激，防止誘發抽搐發生。2007年3月～2010年5月收治產后子癇伴昏迷患者16例，在進行子癇病人常規護理的基礎上，同時進行被動母乳喂養。經臨床觀察，16例產后子癇伴昏迷患者在嬰兒吸吮過程中表現為安靜，無1例因母乳喂養誘發抽搐。現報告如下。

資料與方法

本組患者16例，初產婦10例，經產婦6例，年齡21～36歲，平均28.3歲，體重62～91kg，平均73.6kg，血壓140～220/90～150mmHg，平均170/105mmHg，均因先兆子癇或產前、產時子癇行擇期或急診剖宮產術，產后出現抽搐發作伴昏迷。抽搐發作時先表現為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數秒后全身及四肢肌肉強直（背側強于腹側），雙手緊握，雙手伸直，發生強烈的抽動。抽搐時呼吸停止，面色青紫。持續30～80秒，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發出鼾聲而恢復呼吸，陷入昏迷狀態。

方法：①常規護理：病人絕對臥床休息，頭偏向一側，置開口器于臼齒間。同時保持病室安靜，避光，避免噪音剌激，限制家屬探視。建立靜脈通路，嚴格控制輸液速度，一般30～40滴/分，以免引起心衰、肺水腫。觀察切口有無紅腫及異常滲出，預防切口感染，同時遵醫囑給予鎮靜止痛劑，以減輕術后子宮收縮痛及切口的疼痛。醫護人員在執行各種治療、護理操作時相對集中，消除誘發抽搐的剌激因素，并且注意保暖和制動。呼吸道有分泌物時，用吸痰器將痰液吸出，以保持呼吸道通暢，吸痰時動作要輕柔、敏捷，每次吸痰不得超過15秒，如痰多，再次吸痰時間間隔3～5分鐘。發生產后子癇的產婦，產前都患有妊娠高血壓綜合征，一旦發生抽搐，盡快協助醫生控制抽搐，遵醫囑給予硫酸鎂，必要時使用鎮靜藥物。使用硫酸鎂期間，嚴密觀察血壓、尿量、膝反射、呼吸等情況，并常規準備10%葡萄糖酸鈣。觀察子宮底的高度，子宮收縮情況，及時使用宮縮劑，以防產后出血。每2～4小時給患者翻身1次，并按摩受壓部位，觀察局部皮膚有無壓紅及潰爛，防止壓瘡發生。保持會陰部清潔，認真做好早晚2次基礎護理（會陰、尿管護理），保持口腔和皮膚清潔，使病人舒適。②母乳喂養：病室內保持相對安靜、空氣清新、溫度適宜。首先將產婦取側臥位，背后用枕頭或靠墊墊牢，用溫開水擦洗產婦側臥方乳房的乳頭，同時使產婦的手臂放在實處，抱起小兒放于產婦懷中，頭和雙肩朝向乳房，嬰兒的嘴和乳頭處于同一水平位置。以乳頭觸及寶寶面頰，在寶寶轉過頭尋找乳頭時，順勢將寶寶的身體稍側，使其腹部貼近母親的胃部。在寶寶張大嘴時，幫助寶寶含住乳頭和大部分乳暈，使寶寶進行有效地吸吮。喂奶時護士協助托起整個乳房，防止乳房堵住嬰兒的鼻子。邊哺乳邊觀察產婦呼吸、心律、意識，發現異常及時停止喂哺。開始喂哺時間不宜太長，以5～10分鐘為宜，以后每2～3小時喂養1次，喂奶時間逐漸增加。兩側乳房交替喂哺，以保持乳汁分泌正常，乳腺管的通暢，防止乳汁淤積引起乳腺炎。在喂奶的過程中，讓寶寶的小手撫摸產婦的乳房，同時將產婦的手置于嬰兒的小手、小腳、小耳朵處，護士協助其進行被動撫摸嬰兒。使嬰兒和產婦之間建立起親密的接觸。

結 果

16例產后子癇伴昏迷患者在進行子癇病人常規護理的基礎上，同時進行被動母乳喂養。經臨床觀察，16例產后子癇伴昏迷患者在嬰兒吸吮過程中表現為安靜，無1例因母乳喂養誘發抽搐，經精心護理，痊愈出院。

討 論

產后子癇伴昏迷是產科急癥，嚴重威脅產婦生命。嚴密觀察患者生命體征和病情變化，認真做好各項護理工作，預防并發癥的發生，在救治患者中顯得極為重要。

母乳喂養是世界衛生組織（WHO）和聯合國兒童基金會（UNTCEF）全力倡導的科學育兒方法。是保障兒童健康成長的最基礎的措施，有利于提高人口素質^［1］。乳汁的產生是由泌乳激素和泌乳反射共同作用的結果。婦女懷孕后體內各種激素如孕激素、雌激素、胎盤生乳素、垂體生乳素、甲狀腺素、皮質激素等都參與刺激乳腺分泌細胞的生長和發育，使乳腺做好分泌乳汁的準備。胎盤娩出后，孕激素和雌激素的水平突然下降而開始分泌乳汁。這種生物學特點奠定了母嬰依戀關系。吸吮可刺激乳頭神經末梢，引起催乳素的釋放^［2］。當柔弱、嬌嫩的寶寶貼近母親的乳房，含住母親的乳頭開始吸吮時，母愛和母性意識被強烈地誘發和升華，它把母親和嬰兒天然地結合在一起，不可分離。母子間通過肌膚接觸獲得安全感和滿足感。同時，母乳喂養能及時排空乳汁，防止乳房脹痛，減輕產婦的痛苦與不適，從而形成了良性循環。另外，患者由于疾病和手術，造成身心嚴重創傷。心理狀態出現異常反應，這種心理應激可導致一系列神經-內分泌變化，如交感-腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的活性增加，血中皮質醇和兒茶酚胺水平增高可使血壓增高。焦慮時去甲腎上腺素分泌減少可使子宮收縮力減弱而對疼痛的敏感性增加，從而造成惡性循環，易引起子宮收縮乏力，產后出血^［3］。母乳喂養時，嬰兒對乳頭的吸吮能反射性地促進母體催產素和催乳素的分泌，從而促進子宮復舊，加強子宮收縮，防止子宮出血。

綜上所述，產后子癇伴昏迷患者，在進行常規護理的基礎上，同時進行被動母乳喂養，對促進產婦康復、保證母嬰安全起到了積極地作用。

參考文獻

1 宗素梅.新生兒母乳喂養存在的問題和護理對策.中外健康文摘新醫學學刊，2007，7（4）:438.

2 蘭景霞，母乳喂養困難的原因及護理對策.中國醫藥指南，2010，8（8）:23-160.

3 曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，1999:244.