甲狀腺疾病圍手術期的優化護理

摘 要 目的：探討甲狀腺疾病圍手術期的醫院優化護理方法與效果。方法：對125例甲狀腺病人術前術后的護理措施進行效果觀察。結果：經過手術治療與合理的圍手術護理后，本組15例甲狀腺病人全部治愈。結論：甲狀腺病人手術前完善的準備及術后周密的護理措施，對預防和減少并發癥，提高手術成功率較為關鍵。

關鍵詞 甲狀腺疾病 圍手術期 優化護理

甲狀腺疾病在當前臨床上的常見疾病，同時隨著外科技術的發展，甲狀腺切除術已成熟應用于臨床。但是很多甲狀腺疾病伴有各種器官慢性疾病的患者逐年增多，使手術的難度及危險性增大，所以圍手術期的醫院優化護理對患者的手術成功比較重要^［1］。統計2006年4月～2010年6月成功實施了甲狀腺切除術125例?，F將醫院優化護理體會介紹如下。

資料與方法

2008年4月～2010年6月成功實施了甲狀腺切除術125例，其中男75例，女50例，年齡18～63歲。原發疾?。杭谞钕贆C能亢進4例，結節性甲狀腺腫100例，甲狀腺瘤15例，甲狀腺癌6例。本組患者經過手術治療與積極的護理后，都痊愈出院。

護 理

術前護理：①心理指導：甲狀腺疾病病人入院前存在焦慮、易激動、發怒的情緒，再加上入院后要面對手術治療，更易產生焦慮、煩躁不安。尤其是甲狀腺功能亢進病人癥狀更為嚴重。因此，應做好耐心解釋工作，說明各項檢查的目的和意義，爭取病人的配合，避免各種不良刺激，使病人保持心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心，并能積極配合治療和護理^［2］。②作息指導：手術前保持心情舒暢和保證充足的睡眠，為病人提供安靜、舒適的環境。對精神過度緊張或失眠多夢的病人，除加強心理疏導外，可遵醫囑適當用鎮靜藥物。③行為指導：頭后仰臥位的訓練指導：術前3天開始練習，枕墊肩下，頭向后仰，抬高床頭5°～10°，練習時間由短到長，直至能堅持2小時，注意飯后2小時內避免練習，防止發生嘔吐^［3］。④用藥指導：復方碘溶液避免用塑料杯盛放及直接吞服，應充分稀釋并在飯后服用。通常劑量是每次10滴口服，3次/日，連續服用10～14天。如出現舌、唇麻木的現象時，應警惕為藥物過敏，需通知醫生給予停藥。β-腎上腺受體阻滯劑，常用藥為心得安，心得安能較快地控制甲狀腺功能亢進病人心率和交感神經興奮癥狀，可用于快速術前準備的病人以及抗甲狀腺藥物無效或不能耐受的病人^［4］。⑤病人手術部位皮膚的準備：皮膚準備范圍為上至下唇，下至乳頭平面，兩側至斜方肌前緣。備皮時注意不要把皮膚刮破，并仔細檢查該部皮膚有無毛囊炎及小癤腫，皮膚用肥皂和溫水擦洗干凈。

術后護理：①術后病房的準備：病人進入手術室后要準備好病房，將病床鋪成手術后備用床，更換床單、被套、枕套。床邊常規準備氣管切開包、氣管套管、吸痰機及吸痰用物、氧氣及吸氧用物、引流袋等物品，并準備好各種急救藥品。②體位護理：全麻病人麻醉未清醒前，去枕仰臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎；血壓穩定，麻醉清醒后可采取半臥位，以利于呼吸、傷口引流，減輕頸部充血水腫。③口腔護理：病人術后常因傷口疼痛不愿意吞咽，口腔內分泌物較多，故術后1～2天應給予漱口液，間斷含漱，加強口腔護理。并常規霧化吸入3天，減輕咽喉水腫，稀釋痰液^［5］。④飲食指導：術后第1天可進溫涼流食或半流食，例如：奶類、稀粥、豆花、飲料等，不宜進過熱食物，避免增加咽部不適。待咽部不適緩解后可恢復正常飲食。如果患有喉上神經內支損傷表現時，為防止嗆咳，避免誤吸，不宜給予流質飲食，應改為成形軟食或半流質飲食，例如稀粥、豆花等。⑤康復指導：術后當天應臥床休息，少講話，避免劇烈轉動頸部，防止誘發傷口出血，術后第1天可離床活動。拔除傷口引流管后，可做頸部小幅度活動，也可用手按摩、松弛頸后肌，防止頸肌疲勞，術后3～6天傷口拆線后，可做頸部左右、前后轉動鍛煉，但避免過伸頸肌。

術后并發癥及護理：①術后出血：術后傷口出血多發生在手術后24小時內，在此時間內應經常巡視，加強觀察。若發現傷口引流量多于100ml或傷口滲血較多時，應及時通知醫生做相應處理。除觀察傷口有無出血外，還應注意頸部兩側及背后，因為有的病人傷口出血時，雖然敷料染血不多，但血液沿頸部兩側流向背后，這點不可忽視。傷口內積血壓迫氣管時，可表現為頸圍增粗，呼吸不暢順，同時可有皮下淤血，遇此情況應立即通知醫生。對甲狀腺術后病人，傷口引流管的護理特別重要，經常擠壓頸部引流管，保持通暢，防止扭曲、受壓，避免過度牽拉。②呼吸困難及窒息：甲狀腺術后病人可因氣管軟化塌陷，傷口內血腫壓迫，喉返神經損傷，喉頭水腫，痰液堵塞，傷口敷料包扎過緊等原因，造成呼吸困難，甚至發生窒息。因此，在護理過程中必須注意加強觀察、巡視病人，傾聽病人主訴，如患者有胸悶、氣憋感時，要檢查敷料是否包扎過緊，有無出血及頸部皮下淤血或軟組織腫脹。注意呼吸頻率和深淺度，聲音有無改變，口唇是否發紺，有無煩躁，出汗較多，心率過快過慢等情況。為防止發生窒息，除注意傷口出血外，還應注意術后痰多而不易咳出者，要警惕痰液堵塞呼吸道，做好保持呼吸道通暢的護理，應幫助病人輕按傷口，鼓勵病人將痰液咳出，同時可給予霧化吸入。③手足麻木、抽搐的護理：甲狀旁腺被誤切、損傷或血液供應受累，都可引起甲狀旁腺功能不足，發生手足麻木、抽搐。癥狀多在術后1～2天出現，多數病人癥狀輕而短暫，只有面部、唇部或手足的針刺感、麻木感或強直感，經過2～3周后，未受損傷的甲狀旁腺代償增生，起到代償作用，癥狀便可消失。嚴重者可出現面肌、手足有疼痛感覺的痙攣，每天發作多次，每次持續10～20分鐘或更長，甚至可發生喉和膈肌痙攣，引起窒息。一旦發生此并發癥，應適當限制肉類、乳制品和蛋類等食品的攝入，抽搐發作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣，切勿將藥液漏于皮下，以免發生組織壞死。癥狀輕者可口服補鈣，并可加服維生素D，促進鈣在腸道內的吸收。④甲狀腺危象的觀察和護理：甲狀腺危象多發生在術后12～36小時內，尤其是術后24小時內發生的機會較多，要注意術后患者的體溫是否突然升高至39℃以上，可伴有抽搐、煩躁不安、譫妄等。持續高熱不退，多為甲狀腺危象體溫，也可視為甲狀腺危象先兆癥狀。危象早期可有脈搏加快，當脈搏超過100次/分時，除考慮其他原因外，還應注意有無甲狀腺危象先兆。對甲狀腺危象病人的護理，除嚴密觀察生命體征變化外，對煩躁不安、譫妄或昏迷的病人要加床欄，防止病人墜床。對高熱病人可用冰袋冰敷，冰鹽水灌腸或溫水擦浴等物理降溫。及時應用腎上腺皮質激素，鎮靜劑，吸氧，口服復方碘溶液。嚴重者可給碘化鈉1～2g加入等滲鹽水中做靜滴。

討 論

甲狀腺疾病圍手術期的優化護理術前應保持安靜，避免噪音等不良刺激。加強自控，防止情緒過激。指導病人練習手術時的頭頸過伸體位。術后早期盡量避免活動過頻或者談話，以減少切口內出血。拆線后指導病人練習頸部活動，防止切口粘連與瘢痕攣縮。術后可進行小運動量的活動，避免劇烈活動。

參考文獻

1 楊輝.全國規范性護理常規［M］.北京:人民衛生出版社，2007，1.

2 梁朝旭.復發性甲亢的外科手術治療冊［J］.國際醫藥衛生導報，2007，13（10）:59-61.

3 石瑜，王巍松，嚴光亮，等.甲狀腺功能亢進癥手術治療1954例分析［J］.全科醫學臨床與教育，2007，5（1）:24-26.

4 榮風亞，杭劍萍.胸內巨大甲狀腺腫患者圍手術期的護理［J］.當代護士，2006，11:24-25.

5 常春雨，倪志才，李連清.甲狀腺再手術74例分析［J］.中國臨床醫生，2006，34（7）:32-33.