新生兒窒息糖代謝紊亂的血糖監測及觀察

摘 要 目的：總結新生兒窒息血糖異常的觀察經驗，判斷窒息嚴重程度及預后，探索有效的觀察方法。方法：監測110例確診為窒息的新生兒，根據Apgar評分分重度窒息、輕度窒息，用One-Touch 2型微量血糖儀監測生后1、3、12、24、72小時血糖，并進行動態對比觀察血糖變化，采取相應的護理措施。結果：110例窒息新生兒中，未出現1例低血糖反應，均治愈出院。結論：窒息新生兒要密切觀察血糖動態變化，及時檢出血糖異常，尤其在出生后24小時內，極為重要。

關鍵詞 新生兒窒息 血糖紊亂 血糖監測

新生兒窒息是指胎兒在宮內或娩出過程中由多種原因引起的呼吸循環障礙，出生時無呼吸或呼吸抑制者，是引起圍生期死亡及神經系統后遺癥的重要原因之一。由于在缺氧情況下，只能進行無氧酵解，因此消耗大量糖原，造成低血糖，而低血糖則使腦細胞的修復失去主要的能量來源，腦代謝和生理活動無法進行，如不及時糾正可導致新生兒腦病和永久性腦損傷^［1，2］，而且低血糖可加重神經系統損傷。2009年2月～2010年6月收治窒息新生兒110例，進行血糖動態觀察，及時發現血糖異常，并采取相應措施，取得良好成效，現報告如下。

資料與方法

本組患兒110例，男62例，女48例，年齡為胎齡28周±5天～40周±4天，其中24例生后1分鐘Apgar評分＜3分的為重度窒息組（簡稱重度組），重度組5分鐘復蘇（Apgar評分≥8分）4例，10分鐘9例，15分鐘6例，≥30分鐘5例。86例1分鐘Apgar評分4～7分的為輕度窒息組（簡稱輕度組），輕度組除8例5分鐘評分＜8分（10分鐘均≥8分）外，其他78例5分鐘評分均≥8分。所有患兒父母均無糖尿病史及糖尿病家族史。

方法：采用One-Touch 2型微量血糖儀，取足跟血檢測生后1小時內（靜脈輸液前）、生后3、24、48、72小時血糖，若血糖＜2.2mmol/L且無明顯癥狀，可先試喂5%葡萄糖水，若血糖上升不明顯，可予10%葡萄糖液6～8mg/（kg·分）靜脈滴注^［3］，必要時予10%葡萄糖液2～4ml/kg靜推，速度1ml/分，4～6小時后監測血糖結果，適當調整，穩定24小時后停用。血糖＞7.0mmol/L，可分別使用2.5%～5%葡萄糖液，滴速嚴格控制在3～4mg/（kg·分），血糖水平逐漸降至正常后繼續使用5%～10%葡萄糖液，全部病例均未加用胰島素或腎上腺皮質激素治療。

血糖觀察：血糖監測標準：凡出生24小時內血糖<2.2～2.8mmol/L，稱為低血糖癥，血糖>7mmol/L時，稱為高血糖^［4］。

窒息新生兒血糖的監測：嚴密觀察患兒血糖變化，對低血糖者應注意觀察體溫、呼吸、血壓，注意有無發紺、精神萎靡、嗜睡、哭聲弱、呼吸不規則，多汗等；新生兒低血糖發生驚厥時多為輕微型，表現很不規律，如發現震顫、眼球異常轉動應及時引起重視。有的低血糖表現為抽搐、多汗、表情淡漠、呼吸暫停或不規則、發紺、嗜睡、蒼白、體溫不升、拒奶等，有的出現反應低下，哭聲低弱等。對剖宮產兒加強監測，早開奶、早哺乳，適當給予5%～10%葡萄糖水，尤其是胎齡＞34周出生的患兒更要密切注意，奶量從少到多，從稀到濃。空腹持續時間或葡萄糖液輸注后停止補充糖的時間≤3小時。

觀察靜脈輸注的速度：低血糖新生兒在靜脈推注10%葡萄糖液中，速度1ml/分。高血糖新生兒應降低輸糖速度、濃度或暫時停用葡萄糖，避免血糖大幅度波動而加重腦損傷，靜脈輸注葡萄糖時應注意有無滲漏，最好采用輸液泵控制速度，將葡萄糖液按計算速度輸入，可減少血糖波動，防止醫源性高血糖及停止輸液后發生反應性低血糖。

注意保暖：維持正常體溫，可按日齡和體重給予合適的中性環境溫度，減少能量消耗，預防低血糖的發生。

足跟部的護理：由于需反復在足跟部位采血測血糖，在操作時嚴格消毒和無菌操作，采血后用無菌敷料包裹，減少感染機會，在日常護理中應觀察采血部位有無感染。

結 果

110例患兒中，未發生1例新生兒低血糖或高血糖反應，均治愈出院，出院后0.5年隨訪，患兒各方面發育正常。

討 論

新生兒能量代謝旺盛，初生時各組織能量幾乎全部來自糖代謝，但由于新生兒期機體糖原儲備量不足，胎盤營養供應停止，以及糖異生所需的酶系統發育不充分和受外界因素影響而極易發生糖代謝紊亂，新生兒窒息的缺氧缺血病理過程對機體代謝方面的重要影響之一是出現糖代謝的紊亂。由于新生兒血糖調節機制不成熟，尤其腦缺血、缺氧后，在強烈應激狀態下可出現不同程度的糖代謝紊亂。而在這些紊亂無論高血糖或低血糖，對腦細胞功能恢復都頗為不利^［5］。高血糖可造成體內高滲狀態，甚至誘發或加重顱內出血。低血糖則使腦細胞的修復失去主要的能量來源，如不及時糾正可造成永久性腦損傷。窒息新生兒血糖異常者，由于各種因素的影響使其早期臨床表現并不明顯，尤其在生后24小時內，因此監測窒息后新生兒血糖動態變化，合理調節血糖水平，維持糖代謝的平衡至關重要。對具有低血糖危險因素的新生兒，應于生后進行血糖檢測，以早期發現低血糖，及時治療；對窒息后新生兒常規采用快速微量血糖儀進行初篩，對有反應差、嗜睡、陣發性青紫、拒乳、驚厥、多汗等低血糖癥狀者隨時檢測血糖以防止發生血糖紊亂，并對血糖較低者及時抽取靜脈血以檢測全血血糖。本研究檢出的近年來新生兒窒息后糖代謝的紊亂越來越引起有關學者的關注^［6］，但是對于不同程度窒息后新生兒出生內24小時及3天內的血糖動態變化尚缺乏較為詳細的報道。因此，本研究通過對新生兒的早期血糖監測，發現生后1小時內窒息新生兒血糖水平較高，以重度窒息更為明顯，1小時內血糖監測均在靜脈輸液前，可除外醫源性因素。其原因考慮為缺氧缺血使機體處于應激狀態，糖皮質激素及兒茶酚胺分泌增多所致。由此可以解釋病情越重生后1小時內血糖越高的現象。生后3小時窒息新生兒在輸液過程中血糖水平仍呈下降趨勢，更以重度窒息組最為明顯，其原因與出生后血糖水平升高導致胰島素分泌增多血糖被利用有關。本研究說明對窒息新生兒應監測血糖，有針對性地調整輸注葡萄糖的速度，并注意其他能量的供給，糖代謝的紊亂基本上可以得到控制。窒息后的新生兒要盡早開奶、及時復溫，這樣對減輕腦損害及神經系統后遺癥，有效防治窒息新生兒糖代謝紊亂，降低新生兒病死率有重要意義。

參考文獻

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