中藥聯合常規護理治療壓瘡的臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察中藥配合常規護理方法治療、護理壓瘡的臨床效果。方法：將中藥紅花、三七、大黃浸泡在以1:1為比例配置的蒸餾水與酒精混合液中3～7天后，用紗布過，然后把浸泡液涂于創面，配合精心細致的護理。結果：經治療、護理其中Ⅱ度瘀血紅潤期23例，Ⅲ度淺度潰瘍期4例，Ⅲ度深度潰瘍期1例均痊愈。其余患者好轉，因出院，愈合效果不祥。結論：中藥配合常規護理方法治療、護理壓瘡療效顯著，明顯優于單獨常規護理。

關鍵詞 中藥 常規護理 壓瘡

長期臥床或因病情不能翻身的患者是壓瘡發生的高危人群。近十幾年氣墊床在臨床的推廣使用，配合精心細致的護理，壓瘡的發生率明顯降低，但目前仍是護理工作者需要研究的一大難題。2007年以來采用中藥配合常規護理方法治療、護理壓瘡32例，取得了滿意療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者32例，男23例，女9例；年齡34～76歲，平均58歲。腦出血11例，腦外傷7例，偏癱2例，高位截癱5例，腦腫瘤2例，昏迷4例，其他1例。

壓瘡發生部位：骶尾部14處，髂嵴部11處，臀部9處，足外踝2處。

壓瘡的分期：Ⅱ度瘀血紅潤期23例，Ⅲ度淺度潰瘍期5例，Ⅲ度深度潰瘍期4例。

方法：中藥配合常規護理。

中藥方法：中藥的配制：將紅花、三七、大黃浸泡在以1：1為比例配置的蒸餾水與酒精混合液中3～7天，用紗布過濾后，將浸泡液涂于創面。

創面的處理：瘀血紅潤期的患者用碘伏清潔創面后，用棉簽蘸取中藥浸泡液涂于患處，并進行按摩，直至吸收，2次/日。潰瘍期的患者用無菌止血鉗清除創面壞死組織，直至創面有紅色肉芽組織露出，再用生理鹽水沖洗創面，碘伏消毒后，將中藥浸泡液用棉簽涂于創面，2次/日。

常規護理：正確使用氣墊床：注意正面朝上放置，因為這一面開有噴氣小孔，對治療壓瘡起著關鍵作用，氣墊上可以鋪床單和薄毛毯，但不能鋪塑料布、厚褥子、橡膠布等通氣不良的物品，以免影響氣墊噴出的空氣流動，降低治療效果。

翻身護理：對于病情穩定者定期給予翻身，并定時評估患者的皮膚，確保得到及時精心的護理，嚴格交接班，在護理上，做到床鋪平整干燥，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，營養好。

保持皮膚清潔干燥：引流液、尿液及便漬均可導致皮膚潮濕或不清潔，可使用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作要輕柔，并適當撲爽身粉，保持皮膚清潔干燥，對于引流液或切口的外滲液要及時更換敷料，避免壓瘡形成。

健康宣教：采用多樣化宣教方法，普及壓瘡預防工作，如思維清晰的老人往往情緒低落，總認為自己成了家庭的累贅，加上瘡面惡臭，大小便失控，自卑感很強，有些家屬也因護理繁重，產生厭煩情緒，對此，護理人員應該與老人親切交談，介紹瘡面的情況，增加老人的信心，減輕自卑感，同時多與家屬溝通，爭取配合，鼓勵家屬與醫務人員積極配合，預防壓瘡的發生及康復護理。

積極治療原發病：壓瘡的發生常常是在許多原發病的基礎上而并發的，如本組病例中，有4例伴有糖尿病的患者，起初因血糖控制不佳，效果很差，直到血糖控后，才有了效果。因此，在疾病診斷清楚的情況下應積極治療原發病，這也是促進壓瘡愈合的有利條件之一。

療效判定標準：①顯效：潰瘍面肉芽組織生長，基本痊愈。②有效：潰瘍面有肉芽組織生長，創面減小，滲出減少，局部異味減輕。③無效：局部肉芽組織生長緩慢，無明顯變化，創面滲出仍較多。

結 果

本組患者32例均有效，其中Ⅱ度瘀血紅潤期23例，Ⅲ度淺度潰瘍期4例，Ⅲ度深度潰瘍期1例經治療后均痊愈。其余患者因出院，愈合效果不祥。

討 論

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發生在一骨質凸出的部位，如骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。長期壓迫且集中于身體某一部位足以使局部血循環受阻而導致組織缺氧，從而引起組織損傷和壞死。若繼續受壓會導致全層皮膚壞死缺損。

中藥浸泡液有明顯消炎止痛、去腐生肌的作用。三七具有擴張血管、改善微循環，增加血流量，從而達到消腫止痛的效果；大黃具有清濕熱，收斂，抗菌功效；紅花具有活血通徑、散瘀止痛的作用。酒精具有消毒收斂作用。以上藥物合用，有消炎、溫通血管、促進血液循環、增強細胞功能的作用，有利于創面組織的再生。

氣墊床由雙氣囊構成，利用氣的整體性調動，通過交替充氣和排氣，幫助患者緩慢翻身，從而避免局部長時間受壓，起到有效改善受壓部位血液循環，防止褥瘡發生目的。

壓力是造成壓瘡的最主要因素，包括垂直壓力、剪切力和摩擦力，并與壓力持續時間、大小有關。剪力作用不在一個平面，而更具危險性。摩擦力是機體上皮組織與床單、器具和自身部位的相對移動而產生的，是損傷皮膚的另一種力。床鋪皺褶不平，渣屑或搬動時拖、拽、扯、拉患者均產生較大摩擦力，促進壓瘡的的形成，因此，在護理過程中減少各種壓瘡形成的力，是預防壓瘡形成的關鍵。

壓瘡易發部位：壓瘡多發生在長期受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌肉較薄的骨隆突處，如：枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、脊椎體隆突處、髖部、髂嵴、骶尾部、坐骨結節、內外踝、足跟部。護理時應做好保護，定時減輕易發部位的承受的壓力，防止壓瘡的形成。

患者及家屬的積極配合，對壓瘡的治療護理起著主動性的作用，故要通過各種途徑，做好健康宣教工作，爭取和醫護人員配合。

綜上所述，經臨床實踐，療效觀察，采用中藥配合常規護理方法治療、護理壓瘡，效果顯著，值得在臨床的推廣。有關壓瘡治療護理的方法和手段，在護理實踐中不斷被研制和發現，只要認真做好護理工作，嚴格執行護理操作常規，靈活運用治療護理方法，不斷探索，壓瘡的治療和護理一定會取得滿意的效果。

參考文獻

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