兩種方法防治乳癌改良根治術后皮下積液的臨床對比分析

摘 要 目的：探討兩種方法防治乳癌改良根治術后皮下積液的臨床對比情況。方法：40例乳腺癌根治術患者平分兩組，治療組在手術分離皮瓣的同時加用腎上腺素鹽水沖洗，對照組單用手術分離皮瓣。結果：治療組發生皮下積液2例（10.0%），對照組發生皮下積液6例（33.0%）。治療組和對照組比較，皮下積液發生率顯著減少，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：腎上腺素鹽水沖洗是有效的預防乳癌改良根治術后皮下積液措施。

關鍵詞 乳腺癌 改良根治術 皮下積液 腎上腺素鹽水

AbstractObjective:To evaluate two methods for preventing subcutaneous fluid after breast cancer modified radical mastectomy.Methods:40 patients with radical mastectomy patients were equally divided into two groups，the control group used the surgery for separating flap，and The treatment group added the epinephrine saline irrigation.Results:there were 2 subcutaneous fluid cases in the treatment group （10.0%），so that were 10 case in the control group （33.0%）（P＜0.01）.Conclusion:The adrenaline saline irrigation is an effective methods for preventing subcutaneous fluid after breast cancer modified radical mastectomy，worthy to be popularized.

Key Wordsbreast cancer;modified radical mastectomy;subcutaneous effusion;adrenaline saline

乳腺癌改良根治術是經典的手術治療方法，是乳腺癌外科治療常用的手術方法，但是并發癥比較多，在應用上一直被詬病，其中皮下積液就是乳腺癌改良根治術術后最常見并發癥，發生率高達60%。在預后，乳腺癌改良根治術后皮下積液一旦發生，常導致患者出現各種不良反應，也影響乳腺癌改良根治術效果，同時延長了治療時間，進而影響到治療的進行^［1］。為減少乳腺癌改良根治術后皮下積液的發生，2009年6月～2010年10月采用兩種方法防治乳癌改良根治術后皮下積液，現將結果報告如下。

資料與方法

2009年6月～2010年10月收治乳腺癌患者40例。其中左乳癌25例，右乳癌15例。TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ～Ⅲ期25例，Ⅳ期2例。均經病理證實，其中浸潤性導管癌20例，浸潤性小葉癌12例，黏液性腺癌8例。把上述患者隨機平分為治療組與對照組，兩組一般資料情況對比差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

防治方法：治療組采用一邊在切口皮下注射腎上腺素鹽水（400ml 10% NaCl加入1ml腎上腺素），一邊用電刀分離皮瓣。對照組單用電刀分離皮瓣。具體方法如下：取乳腺橫行切口電刀切取，先用大量生理鹽水反復沖洗創面，尋找潛在的出血徹底止血，微小的滲血用電凝，明顯出血結扎，同時常規結扎所有由上肢向腋窩走行的淋巴管。皮瓣無張力縫合，用多側孔內徑0.5cm硅膠管引流，外接負壓引流盒。創面以棉墊覆蓋，鎖骨下、腋窩、胸骨旁以小紗布團填塞，再用胸帶加壓包扎，創面各處均勻受壓，患肢三角巾固定制動1周。

確認標準：采用參考文獻確認標準^［2］：術后乳腺局部有波動感，局部穿刺可抽液，＜50ml為少量積液，＞50ml為大量積液。

統計分析：采用SPSS15.0統計軟件，計數資料采用X^{>/sup>2檢驗，P＜0.05代表差異有顯著性。}

結 果

治療組發生皮下積液2例（10.0%），對照組發生皮下積液6例（33.0%）。治療組和對照組比較，皮下積液發生率顯著減少，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

討 論

皮下積液是乳腺癌手術后主要的并發癥，其發生率10%～20%，甚至可高達35%以上，腋下、鎖骨下、胸骨旁是好發部位。本文兩組的總發生率17.5%（8/40），相對比較低。皮下積液發生的原因在于：腋下及胸壁易與皮瓣之間形成死腔，不能有效保持創面通暢引流，引流方式和位置選擇不當；術后包扎壓迫不完全，填充物厚薄不均，包扎順序不正確等^［3］。在預后方面，皮下積液使皮瓣漂浮，增加切口張力，影響切口愈合，誘發感染，導致皮瓣壞死，影響乳腺癌的進一步治療和預后^［4］。

表1 兩組術后皮下積液、皮瓣壞死發生情況比較（n）

目前來說，預防皮下積液除了徹底止血、結扎腋窩所有條索狀管道結構、盡量減少電刀使用、皮瓣張力適度、保持皮瓣血運等，最重要的仍然是充分引流^［5］。其中加壓包扎加雙引流管負壓引流對預防皮下積液等并發癥具有很好的療效，并在臨床中得到廣泛應用。由于皮瓣范圍大，各處張力不均，導致張力大處缺血，張力小處積液，這種張力不均，不僅有縫合上的原因，還有負壓過大和皮膚外加壓等原因所致。還有研究認為皮下術后持續負壓吸引有利于新的毛細血管形成，為皮瓣提供血供。皮下注射腎上腺素鹽水，使皮膚與淺筋膜相對疏散，便于游離，腎上腺素使皮下小血管收縮，減少游離過程中的出血，減輕皮下小血管網的破壞^［6］。關閉切口前用大量生理鹽水反復沖洗創面，吸引器吸出脫落的脂肪顆粒和凝血塊，仔細尋找潛在的出血點，微小的滲血用電凝，明顯出血勿使用電刀，應行血管結扎。乳腺及腋窩周圍的淋巴管網豐富，如果不能將淋巴管逐一結扎，術后會形成淋巴管瘺，導致皮下積液。所以術中要常規結扎所有由上肢向腋窩走行的淋巴管，防止淋巴液外漏。皮瓣應在無張力下縫合，勿使皮膚過緊或過松，張力過大應植皮。本文治療組患者縫合切口前創腔徹底止血和用大量腎上腺素鹽水沖洗，沖洗掉附著在皮瓣上的大顆粒脂肪及緩解應用電刀所致組織灼傷。結果顯示治療組和對照組比較，皮下積液發生率顯著減少，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

目前國內外研究表明乳腺癌改良根治術后加壓包扎加雙引流管負壓引流對預防皮下積液等并發癥具有很好的療效，并在臨床中得到廣泛應用^［7］。由于加壓包扎所需要的皮瓣范圍大，各處張力不均，導致張力大處缺血，張力小處積液。還有研究認為皮下抽吸成負壓，使皮瓣緊貼胸壁，術后持續負壓吸引，有利于新的毛細血管形成，為皮瓣提供血供^［8］。同時，加壓常使患者感覺胸悶等不適，所以本文沒有采取類似方法。

總之，乳腺癌術后皮下積液是多種因素所致，在治療中要合理使用電刀，同時腎上腺素鹽水沖洗是有效的預防措施，大大減少了術后積液發生，值得臨床推廣。

參考文獻

1 胡立莎.乳腺癌改良根治術后胸壁皮瓣的護理探討［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，6（8）:179-180.

2 譚君花，許瑞華.乳腺癌改良根治術后兩種負壓引流裝置效果觀察［J］.護理研究，2008，22（2）:129-130.

3 章安慶，侯亞峰，方志恒.腹腔鏡膽總管探查取石“T”管引流術15例報告［J］.中國臨床保健雜志，2007，10（4）:415-416.

4 金普樂，李松林，金風，等.兩種胸腔閉式引流治療自發性氣胸療效觀察［J］.第三軍醫大學學報，2008，30（4）:365-366.

5 李明瑞，陸旭，張平，等.綜合治療乳腺癌臨床療效觀察［J］.中國基層醫藥，2006，13（1）:135-136.

6 張青松，丁煥然.乳腺癌根治術后皮下積液的防治［J］.中國綜合臨床，2006，22（12）:1129.

7 張寶成，袁世增.乳腺癌根治術后皮瓣壞死的預防措施［J］.中華臨床醫學雜志，2004，5（3）:61-63.

8 陳非，梅偉.乳腺癌術后并發癥103例分析［J］.中華乳腺病雜志（電子版），2008，2（3）:348-351.