復方丹參與多巴胺聯合治療小兒急性腎小球腎炎的療效觀察

摘 要 目的：探討和觀察復方丹參與多巴胺聯合治療小兒急性腎炎的臨床療效。方法：1998年10月～2010年10月聯合使用復方丹參與多巴胺治療急性腎小球腎炎患者46例。治療組用5%葡萄糖100～200ml加復方丹參注射液0.5ml/（kg·日）；5%葡萄糖100～200ml加多巴胺2～4μg/（kg·次）緩慢靜滴，后者速度應控制在2～4μg/（kg·分），兩組治療時間均10～22天。結果：治療組用藥1療程，顯效31例（67.39%），有效14例（30.43%），無效1例（2.17%），總有效率97.83%。對照組顯效18例（43.90%），有效16例（39.02%），無效8例（19.51%），總有效率80.49%。經統計學處理（P＜0.01），兩組比較差異有顯著性。結論：復方丹參同小劑量多巴胺合用，具有擴張腎血管、增加腎血流、減輕水腫的療效，增加了其降壓、消腫、擴管、利尿的功能，克服了單藥療效欠佳或不良反應多的特點，對于加速腎炎病愈、減輕或避免并發癥的發生均有不可低估的功效。

關鍵詞 急性腎炎 丹參 多巴胺

急性腎小球腎炎常簡稱急性腎炎。在臨床上表現為急性起病，臨床上以血尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率減低等為特點的一種腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征。臨床上絕大多數屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。泌尿系統疾病住院患兒的首位，年齡以3～8歲多見，2歲以下罕見。男女比例約2:1。目前無特殊治療方法。受654-2、阿托品治療急性腎炎的啟發，1998年10月～2010年10月聯合使用復方丹參與多巴胺治療急性腎小球腎炎患者46例，取得了十分滿意的療效，現總結報告如下。

資料與方法

兩組均按兒科腎病科研協作組《關于小兒腎小球疾病臨床分類和治療的建議》為診斷依據。隨機雙盲法設治療組與對照組。治療組46例，男30例，女16例；年齡2.5～14.5歲，平均8.5±1.5歲；其中入院前1～2周患上呼吸道感染30例，患扁桃腺炎12例，肉眼血尿21例，鏡下血尿22例，水腫42例；高血壓12例（140/100mmHg～170/110mmHg），少尿10例。對照組41例，男27例，女14例，年齡2.5～13.5歲，平均8±1.7歲；入院前1～2周患上呼吸道感染23例，患扁桃腺炎8例，肉眼血尿21例，鏡下血尿15例，水腫38例，高血壓15例（150/100mmHg～170/110mmHg），少尿18例。

兩組病情及實驗室檢查比較：兩組病例發病年齡、臨床癥狀、體征及實驗室檢查經統計學處理，P＞0.05差異均無顯著性，具有可比性。見表1。

治療方法：兩組均采用常規治療方法，如臥床休息、低鹽飲食、控制感染、對癥支持治療等。治療組用5%葡萄糖100～200ml加復方丹參注射液0.5ml/（kg·日）；5%葡萄糖100～200ml加多巴胺2～4μg/（kg·次）緩慢靜滴，后者速度應控制在1～2μg/（kg·分），兩組治療時間均10～22天。

療效評定標準：①顯效：自覺癥狀消失，體查無明顯陽性體征，浮腫消失，尿蛋白轉陰，紅細胞及管型尿消失。②有效：浮腫消失，無明顯自覺癥狀，尿蛋白（±～+），微量紅細胞及管型；③無效：臨床癥狀未見明顯好轉，尿蛋白（+～++），大量紅細胞或管型。

結 果

治療組用藥1個療程，浮腫消失42例（91.3%），尿蛋白轉陰或少量蛋白尿29例（63.04%）。顯效31例（67.39%），有效14例（30.43%），無效1例（2.17%），總有效率97.83%。對照組浮腫消失29例（70.73%），蛋白轉陰或少量蛋白尿19例（46.34%）。顯效18例（43.90%），有效16例（39.02%），無效8例（19.51%），總有效率80.49%。經統計學處理，P＜0.01兩組比較差異有顯著性。

討 論

鑒于全身（特別是腎臟）小動脈及毛細血管痙攣、缺氧、滲出是急性腎炎的主要病理生理變化，所以及時緩解血管痙攣是阻斷腎炎病理變化的主要環節；又因為浮腫、高血壓、尿的變化是急性腎炎的三大主要臨床表現；而高血壓腦病、心功能不全、急性腎功能不全又是急性腎炎的三大并發癥。所以在治療該病時，如果能本著擴張腎血管、增加腎血流、改善腎功能、減少并發癥這樣的治療原則，定會為腎炎的治療拓寬廣闊的前景。

復方丹參注射劑為純中藥制劑，內含丹參酮、丹參酚等，具有活血通絡、涼血消腫之功能^［1］。復方丹參用于治療腎炎的作用機制是：①現代藥理學研究表明，丹參具有抑制某些革蘭陽性菌生長的能力，對金葡菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌均有不同程度的抗菌作用；②能改善微循環，增加腎血流量；③擴張冠狀血管，對預防心衰、改善心肌血流量有幫助。

多巴胺用于治療腎炎的作用機制是：小劑量時：①興奮腎血管內多巴胺受體，擴張腎血管，增加腎血流；提高腎小球灌注率，使腎小球濾過率增加，從而改善了腎功能和加速內毒素的排出；②直接作用于腎血管，使腎小球對鈉的重吸收減少，排鈉利尿，同丹參及利尿劑合用，增加了其降壓、消腫、擴管、利尿的功能，從而減少了水腫，避免了高血壓腦病的發作；③直接作用于心肌β₁受體，增加心肌收縮力，使心輸出量增加；又因為其可擴張全身冠狀血管，降低外周血管阻力，使回心血流量減少，這樣就減輕了心臟前后負荷，使心功能得以改善，從而大大減少了心功能不全的發作。

本臨床研究結果，就是利用了復方丹參的擴張小動脈，改善微循環，降低血壓，增強機體對缺氧的耐受能力；再加上丹參的某些抑菌作用，從而改善腎臟的血液供應，利于受損腎小球的修復，從而起到控制血壓，防治并發癥的功效；臨床上同小劑量多巴胺合用，增強了擴張腎血管、增加腎血流、減輕水腫的療效，增加了其降壓、消腫、擴管、利尿的功能，克服了單藥療效欠佳或不良反應多的特點，對于加速腎炎病愈，減輕或避免并發癥的發生均有不可低估的功效。使用多巴胺時，只要我們能嚴格劑量、控制滴速，臨床上未見血壓升高現象（較基礎壓）。使用該法，療效確切，作用獨特，用藥安全范圍廣，不良反應少，且藥品價廉，藥源易得，在基層使用該法治療腎炎仍不失為一種行之有效、安全可靠的治療措施。

參考文獻

1 陳新謙.新編藥物學.北京:人民衛生出版社，1982:382.

表1 兩組病情及實驗室檢查比較（例）