子宮肌瘤50例手術后出院的護理及隨訪

子宮切除術是婦科常見手術。由于該手術對婦女造成的創傷較大，對其生理、心理、生活方式都有較大影響。為了改善術后病人的生活質量，提高護理工作質量，對子宮切除病人實施出院的護理指導及隨訪。

資料與方法

2010年1～11月行子宮切除術50例，年齡35～62歲，平均44.76歲。隨訪內容包括：食欲、體力、勞動、工作、腹部切口、生活、心理等。將食欲分正常（接近或達到術前水平）、尚可（恢復術前80%水平）或減退（恢復術前不足80%的水平）3個等級；將體力分為完全恢復（能勝任勞動或工作）、部分恢復（做家務等輕工作）和未恢復（仍在病休）3個等級；切口處情況按有無異樣感（瘙癢、針刺或觸痛）和有無感染調查；心理問題按自設問及采用Zung焦慮自評表（SAS）評分，電話隨訪者按問題逐個請患者回答，操作者打鉤。

結 果

隨訪患者存在問題分布，見表1。

隨訪內容：觀察和護理傷口的正確方法，出院后切口保持干燥，1周后再沐浴（禁盆浴）。提醒患者避免提重物、長時間下蹲等增加腹壓的動作，以免增加傷口局部張力。結合健康手冊對患者術后服藥、傷口護理、飲食、清潔、運動、性生活等方面進行指導。重視患者出現的所以癥狀，及時給予護理和指導，使其感到關懷和被重視。了解家庭成員或陪護人員的信息需求，盡量滿足。

護 理

子宮切除術雖保留了一側或雙側卵巢，從理論上說，術后內分泌功能不會受到影響。但是，由于切斷了子宮動、靜脈的卵巢支，使卵巢血供減少，引起卵巢發育障礙，激素減少或失調，提早出現卵巢功能衰退及相關的植物神經和血管舒縮功能紊亂等更年期癥狀。本資料顯示有10%患者有潮熱，9%患者出汗，27%患者出現煩躁、焦慮癥狀。這部分患者往往已退休或接近退休年齡，精神壓力大。除了一些軀體癥狀外，還有更多的失落感和情緒低落癥狀。我們首先給予傳授更年期保健知識，與家人聯系給予更多的關懷與理解。Walker等建議應用感情宣泄來增強婦女心理，社會適應能力。勸其聽音樂、看電影，適當活動。必要時到醫院就診，配合藥物治療。

子宮切除后的婦女有便秘的趨勢，本資料顯示有3%的患者發生便秘。其原因可能與子宮切除術后陰道后壁的形成以及盆底肌肉松弛，或術后直腸移位，肛門直腸自主神經支配功能障礙有關。子宮切除術后有4%的患者還出現排尿功能紊亂，其原因可能與患者的盆腔神經和盆腔支持結構的損傷有關。鼓勵患者主動進行合理的飲食調節，少量多餐，多進食高蛋白、高熱量、富含纖維素的食物，每日保證足夠的飲水量。鼓勵患者保持良好的心理狀態，適當休息和參加體育鍛煉。

從體象、性生理和性心理上看，子宮都是女性性別的一個重要標志。子宮切除術會使女性失掉這些性別角色特征和功能。因此，患者在術前術后的心理上均會產生較大的負面影響。本資料顯示有13%的患者擔心提前衰老、肥胖、性格改變，并有7%～27%的患者存在焦慮、煩躁和失眠。因而，作為護士首先要取得患者的信任，深入淺出地介紹有關女性生殖系統的解剖及生理功能，保留的卵巢仍分泌激素，不會過早衰老。改變女性性高潮的出現不僅僅是一種身體刺激反映，而主要是一種精神產物，只要夫妻感情協調，即使切除子宮，仍然可以有滿意的性生活。有的患者丈夫對切除子宮有顧慮，就協助做好其丈夫的工作，糾正其不科學的認識。同時建議患者采用改善自我形象的方法，建立良好的人際關系，滿足親密的需要，積極接受社會的支持。

由于子宮切除術尤其是全切除術患者的骨盆內組織損傷較大，陰道殘端的愈合牢固性較低，在性生活時經受沖撞的能力也較差，過早的性生活潛在著很大的威脅性，故對患者丈夫用“要愛護妻子”等說教方式進行禁止性生活2～3個月規勸。口頭介紹或傳授一些非性交方式獲取高潮的方法以滿足其性需求，這樣，更有利于患者夫妻雙方的身心健康。

通過以上介紹，努力為子宮切除術患者提供自我護理知識和技能，加速患者術后康復進程。

表1 隨訪患者存在問題分布

參考文獻

1 孔繁英.全子宮切除術病人焦慮原因調查.實用護理雜志，2004，32（14）:203-204.

2 王淑貞.實用婦產科學.北京:人民衛生出版社，1998:108.

3 馮雪梅.子宮切除術后家庭護理對策.當代醫學，2008:143.