老年慢性丙型肝炎治療的分析

摘 要 目的：探討老年慢性丙型肝炎的治療辦法。方法：隨機(jī)抽取13例老年丙肝患者給予保肝和干擾素抗病毒治療。結(jié)果：干擾素治療老年慢性丙肝療效仍明顯。

關(guān)鍵詞 老年慢性丙肝 治療

老年慢性丙型肝炎的治療是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，應(yīng)實(shí)施個(gè)體化治療的原則。現(xiàn)將2年來(lái)收治的老年慢性丙型肝炎13例進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2年來(lái)收治慢性丙型肝炎患者13例，男5例，女8例，年齡60～78歲，平均64.82±5.64歲。診斷參照2000年全國(guó)病毒性肝炎治療方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性丙型肝炎中度7例，重度2例，代償期肝硬化3例，失代償期肝硬化1例。

方法：采集患者的丙肝感染的流行病學(xué)史，臨床資料：肝功ALT 65～149U/L，HCV-RNA均陽(yáng)性2×10^{4>/sup>～5×106>/sup>。合并癥的情況，B超或CT肝膽脾影像檢查。治療除一般降酶護(hù)肝治療外，根據(jù)患者的身體情況，分別應(yīng)用干擾素（IFN a-2b凱因益生）300萬(wàn)～500萬(wàn)U/次肌注、利巴韋林、白介素Ⅱ（IL-Ⅱ）和胸腺肽a₁（Ta₁）等抗病毒、調(diào)節(jié)免疫治療，療程12～18個(gè)月。治療效果評(píng)價(jià)以暫時(shí)應(yīng)答和持續(xù)應(yīng)答統(tǒng)計(jì)。}

結(jié) 果

抗病毒治療有11例應(yīng)用了IFN，其中1例因發(fā)生抑郁表現(xiàn)停用，2例因心腦血管疾病加重停用IFN而僅應(yīng)用Ta₁及IL-Ⅱ，3例因粒細(xì)胞或血小板減少間斷或減量應(yīng)用IFN。在抗病毒的11例中9例HCV-RNA陰轉(zhuǎn)，但僅有3例HCV-RNA達(dá)到持續(xù)陰轉(zhuǎn)。肝功能檢測(cè)Tbil和白蛋白/球蛋白（A/G）在治療前后無(wú)明顯改變，ALT、AST經(jīng)治療后均有下降（P＜0.01）。13例患者中，未用抗病毒治療的2例HCV-RNA無(wú)陰轉(zhuǎn)。治療隨訪1～2年3例達(dá)到持續(xù)應(yīng)答，干擾素治療老年慢性丙肝療效仍明顯。但由于老年人常合并多種慢性病，使丙肝的治療受到影響。在觀察病例中都同時(shí)有多種慢性疾病合并存在，每例患者存在癥狀比較突出的合并癥有1～2種，13例患者共存在有15種疾病。

討 論

總結(jié)以上結(jié)果，應(yīng)用干擾素抗病毒治療對(duì)于老年慢性丙肝的治療仍是比較有效的手段^［1］，11例患者應(yīng)用干擾素治療后肝功能明顯好轉(zhuǎn)，HCV-RNA不同程度下降，3例患者達(dá)到持續(xù)陰轉(zhuǎn)。分析老年性丙型肝炎的臨床治療經(jīng)過(guò)，有如下特點(diǎn)：①老年丙型肝炎發(fā)病隱襲，病史遷延，常罹患多種疾病與一身，各系統(tǒng)各器官病變互相影響，給臨床診治增加困難，干擾素的應(yīng)用受到限制，所以必須權(quán)衡利弊，但應(yīng)盡可能應(yīng)用干擾素治療；②器官組織老化，功能衰退，給治療帶來(lái)困難，如骨髓造血系統(tǒng)功能減退或脾功能亢進(jìn)等會(huì)影響白細(xì)胞和血小板的數(shù)量，從而影響干擾素應(yīng)用，治療過(guò)程中必須注意病情變化，正確處理丙肝治療所引起的不良反應(yīng)；③老年人免疫功能衰退，感染丙型肝炎后對(duì)免疫功能的影響更為突出，清除丙肝病毒較為困難^［2］，HCV-RNA經(jīng)抗病毒治療持續(xù)陰轉(zhuǎn)率低；④干擾素治療的耐受性差，極易發(fā)生粒細(xì)胞、血小板減少，因此應(yīng)用干擾素治療過(guò)程中有些患者必須減量或間斷應(yīng)用，對(duì)抗病毒治療效果產(chǎn)生影響。根據(jù)本組患者的治療體會(huì)，老年丙肝應(yīng)采用個(gè)體化的治療原則，65歲或70歲以上的老年患者原則上也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，但一般對(duì)治療的耐受性較差^［3］。因此，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對(duì)藥物的耐受性、并發(fā)癥（如高血壓、冠心病等）及患者的意愿等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。應(yīng)用干擾素進(jìn)行抗病毒治療仍是老年慢性丙肝首選的治療方法，由于健康條件和病情的復(fù)雜，治療中IFN的劑量和療程，應(yīng)因人而異，密切觀察治療反應(yīng)和不良反應(yīng)。

慢性老年丙型肝炎的治療是一極為復(fù)雜的問(wèn)題，病史遷延，全身健康狀況較差，治療矛盾很多。既要治療丙肝，也要估計(jì)到對(duì)全身其他系統(tǒng)疾病的影響，保證良好的生活質(zhì)量。所以對(duì)老年丙型肝炎的治療，更要進(jìn)行嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察，權(quán)衡全身健康情況，實(shí)施個(gè)體化治療的原則，盡可能達(dá)到較為理想的效果。慢性老年丙型肝炎的治療仍有許多的問(wèn)題尚待研究。

參考文獻(xiàn)

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