甲型H1N1流感疫苗接種前后發熱門診流感樣病例臨床比較分析

摘 要 目的：了解接種甲型H1N1流感疫苗的臨床療效。方法：2009年10月～2010年3月發熱門診的就診病例，選取其中的流感樣病例，發熱（體溫≥37.5℃），伴有咳嗽或咽痛癥狀之一。總計1277例，其中男702人，女575人，年齡5～75歲，有流行病學史927人。接種甲型H1N1流感疫苗工作從2009年10月～12月完成。對疫苗接種前后發熱門診流感樣病例進行了比較分析。結果：接種甲型H1N1流感疫苗后流感病例明顯減少，無不良反應，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論：接種甲型H1N1流感疫苗能有效預防甲型H1N1流感傳播。

關鍵詞 甲型H1N1流感 接種甲型H1N1流感疫苗 預防甲型H1N1流感

2009年4月，墨西哥暴發了一種新型的呼吸道傳染病，稱其為新型甲型H1N1流感，該病毒基因中包含有豬流感，禽流感和人流感，3種流感病毒的基因片段^［1］。本次流感也可稱為2009北美流感^［2］。疫情在全球迅速蔓延。我國從2009年5月開始也逐漸出現甲型H1N1流感病例。新疆維吾爾自治區于2009年9月出現首例輸入性病例后，10～11月全區的甲流疫情爆發。所在的醫院地屬烏市頭屯河區火車西站，在此期間，發熱門診就診人數也相應激增。與此同時，應衛生部完善甲型H1N1流感防控措施通知的要求，頭區疾控部門對西站地區各單位職工、學校學生和社區老年人均進行了甲型H1N1流感疫苗接種。接種工作從2009年10～12月完成。對疫苗接種前后發熱門診流感樣病例進行了比較分析，以及時總結經驗，為流感季節開展流感防控提供參考。

資料與方法

2009年10月～2010年3月發熱門診的就診病例，選取其中的流感樣病例，診斷依據頭屯河區衛生局發熱門診流感樣病例日監測通知的定義^［3］：發熱（體溫≥37.5℃），伴有咳嗽或咽痛癥狀之一，缺乏其他的實驗室確定診斷依據。流感樣病例總計1277例，其中男702人，女575人，年齡5～75歲，有流行病學史927人。另外，2009年12月31日前有2例流感樣病例的患者在患病前7天和12天曾接種甲型H1N1流感疫苗。2009年12月31日后，有6例流感樣病例的患者因過敏等原因未接種甲型H1N1流感疫苗，上述8例未選取。

方法：以2009年12月31日為分界線，比較甲型H1N1流感疫苗接種前后，流感樣病例臨床變化情況。2009年10月1日～12月31日，發熱門診流感樣病例共計920例，年齡6～75歲，男515人，女405人，男女比例1.27:1。2010年1月1日～3月31日，發熱門診流感樣病例共計357例，年齡5～72歲，男187人，女17人，男女比例1.1:1。兩組在年齡，男女比例上具有可比性（P＞0.05），見表1。

結 果

甲型H1N1流感疫苗接種前后，發熱門診流感樣病例年齡組成及男女比例無明顯變化，但在疫苗接種后，流感樣病例數目明顯減少，有流行病學史者比例由95%下降至14%。發熱程度比較，疫苗接種前中低熱人數與高熱人數比例分別47%和53%，二者相比0.89:1，表明發熱程度以高熱病例較多。而在疫苗接種后，中低熱人數與高熱人數比例分別72%和28%，二者相比2.57:1，表明發熱程度以中低熱病例占明顯優勢。

討 論

此次甲型流感疫情自墨西哥在1個月內傳遍全國，在1個月內傳播到全球顯示很強的傳播力^［4］。2009年4月至今，甲型H1N1流感已在全球呈蔓延流行趨勢，從2009年6月進入全球大流行期。在幾個月的時間里，表現為高發病率，即使死亡率不高，也會引起相對高的死亡率（特別是對老弱病幼者），甚至表現為在學校、單位、社區中的暴發，從而對社會正常生產、學習和生活造成不良影響，并對醫療衛生服務形成巨大壓力^［5］，因此要對其進行嚴格防控。面對流感大流行的挑戰，雖然還不能完全制止它的流行，但可以做到推遲和延緩其流行傳播速度，降低發病率，盡量降低它對人們健康和社會生產、學習、生活的不良影響。

甲型H1N1流感病毒是一種新的變異的流感病毒，人群對其普遍易感。接種疫苗是應對流感大流行的一項重要防控措施，WHO已推薦全球生產及使用單價甲型H1N1流感疫苗^［6］。在此次的流感大流行期間，我區的疾控部門針對此次疫情進行了藥物干預措施（包括甲型H1N1流感病毒疫苗接種和抗病毒藥物使用）和非藥物干預措施（包括重點人群檢疫、隔離和早期治療，醫院內感染控制，消毒，公共衛生信息溝通和流感日常防護措施的大規模宣傳等）。本文通過甲型H1N1流感疫苗接種前后，發熱門診流感樣病例臨床情況比較，證實上述流感防控措施實施后，本地區流感樣病例發病率呈下降趨勢，病毒在社區的傳播也明顯降低，同時，病人發熱程度顯著下降，表明病毒對人體的危害性降低。這應歸因于甲型H1N1流感疫苗接種后，人群普遍產生了針對甲型H1N1流感病毒的抗體，當人群中流感病毒的抗體陽性率達到70%～80%時，就具備了牢固的人群免疫力^［7］。在甲型流感流行的中后期，在未接種疫苗者中仍有大量的人群易感，提示有必要繼續加強疫苗接種工作，甲型流感將得到有效的控制^［8］。而且此種抗體可能與其他季節性流感病毒有交叉免疫性。

綜上所述，流感疫苗接種策略對流感大流行的防控，起到了顯著的效果。

參考文獻

1 中華人民共和國衛生部.甲型H1N1流感診療方案（2009）年.中華臨床感染病雜志，2009，2:257-259.

2 劉又寧.對“甲型H1N1流感”命名的一點看法.中華結核和呼吸雜志，2009，32:642.

3 烏市頭屯河區衛生局文件.關于在轄區醫療機構發熱門診開展流感樣病例日監測的通知，頭衛發［2009］60號.

4 Fraser C，Donnelly CA，Cauchemez S，et al.Pandemic Potential of a strain of influenza A（H1N1）:early findings.Science，2009，324:1557-1561.

5 唐耀武.從WHO全球流行性感冒預案談相關防控措施.中華預防醫學雜志，2009，43:846-848.

6 尹衛東，公雪杰，高虹.全球應對流行性感冒大流行的疫苗策略.中華預防醫學雜志，2009，43:849-851.

7 董時軍，李軍.全球幾種主要傳染病的流行及研究動態.國外醫學·流行病學傳染病學分冊，2001，28:49-53.

8 盧莉，劉東磊，等.北京市5歲以上常住人口疫苗接種前新型甲型H1N1病毒人群抗體水平分析.中華結核和呼吸雜志，2010，33（6）.

表1 兩組資料比較