氯胺酮復合異丙酚用于小兒全麻靜脈麻醉的體會

2008年起試用氯胺酮復合異丙酚（氯異合劑）微泵注入法行小兒靜脈麻醉，現報告如下。

資料與方法

選擇骨科、泌尿科腹部外科12歲以下患兒28例，體重10～30kg，手術時間80.4±30.5分鐘，術前禁食6～8小時，術前肌注阿托品0.02mg/kg，安定注射液0.2mg/kg。28例隨機分兩組，KP組患兒入室前肌注氯胺酮4～8mg/kg，準備異丙酚200mg＋氯胺酮100mg的復合夜，術中繼之用微泵靜脈輸異丙酚4mg/（kg·小時）和氯胺酮2mg/（kg·小時），KT組入室前氯胺酮4～8mg/kg肌注，術中繼之微泵靜脈輸氯胺酮2～4mg/（kg·小時）。

兩組患兒對手術的反應：術中分次靜脈推氯胺酮1.5～2mg/kg，麻醉中行血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度監測，觀察吞咽反應、肌體活動、應答反應，觀察麻醉蘇醒反應。

結 果

KP組氯胺酮用藥量45.73±21.4mg，比KT組93.39±40.81mg少，病兒回答問題均時間14.56±2.32分鐘，明顯短于KT組、KP組蘇醒時間，明顯短躁動哭鬧發生率明顯低于KT組，術后無惡新嘔吐呼吸抑制作用。KT組2例術后1小時清醒，4例在術后2～3小時清醒。

討 論

呼吸和循環功能的變化，兩組患兒年齡和體重無明顯差異，圍手術期循環功能基本穩定，靜脈微泵注入異丙酚和氯胺酮復合液時有輕度SPO₂下降傾向，但無明顯意義，且緩慢恢復。氯胺酮異丙酚用量偏少和全麻中持續吸氧有密切關系，但麻醉前做好氣管插管和人工呼吸的準備還是很重要的。本文結果表明異丙酚在體內無蓄積具有麻醉恢復迅速的特點，但鎮痛差，在停藥10分鐘左右就能睜眼，18分鐘就能回答問題，清醒后無嗜睡現象，氯胺酮鎮痛強但麻醉蘇醒期長，合用氯胺酮和異丙酚靜脈麻醉氯胺酮可減輕異丙酚的心血管抑制作用，異丙酚可有效地控制氯胺酮的心血管興奮和蘇醒期癥狀，維持在較平穩的麻醉，術后蘇醒時間短，麻醉蘇醒過程平穩無煩躁，無明顯呼吸抑制，因此氯胺酮復合異丙酚時可以減小氯胺酮的用藥量，麻醉蘇醒較快在保持呼吸道通暢無分泌物，適合于小兒短少手術的一種比較安全的麻醉方法。

參考文獻

1 胡昉.氯胺酮并用異丙酚對小兒麻醉蘇醒的影響臨床麻醉學雜志，1998，4（14）:101.

2 白用.氯胺酮-異丙酚靜脈復合麻醉.中華麻醉學雜志，1996，7（16）:295.

3 藍勝文.異丙酚用小兒麻醉的體會.臨床麻醉學雜志，1999，6:184.