中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變療效分析

摘 要 目的：觀察燈盞花素分粉針與依達拉奉聯合治療糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）的療效。方法：將62例糖尿病周圍神經病變患者隨機分兩組，均予糖尿病的基本治療，治療組31例在常規治療的基礎上采用燈盞花素與依達拉奉聯合應用。結果：癥狀和體征方面，治療組治愈率、總有效率均明顯高于對照組，P＜0.01，差異有統計學意義；治療組和對照組周圍神經感覺和運動傳導速度治療前后均有明顯改善，治療組更為顯著，P＜0.01，差異有統計學意義。結論：燈盞花素聯合依達拉奉治療糖尿病周圍神經病變具有顯著療效。

關鍵詞 糖尿病 周圍神經病變 肌電圖 燈盞花素 依達拉奉

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的慢性并發癥之一，臨床以患者出現手套、襪套樣感覺障礙，疼痛、麻木發涼、無力、肌萎縮、蟻行感等為特點。糖尿病患者的微血管病變使微血管狹窄或閉塞，因缺血和營養障礙，使神經纖維發生退行性變和脫髓鞘改變^［1］。

資料與方法

所有入選的糖尿病患者均符合1997年美國糖尿病協會（ADA）提出的糖尿病診斷標準。DNP診斷標準為：①感覺功能障礙：如感覺過敏、減退、異常、肢體麻木、針刺樣或燒灼樣疼痛、閃電樣或刀割樣疼痛；②運動功能障礙：如肌力減弱、腱反射減弱或消失，深淺感覺減退；③營養功能障礙：如肌肉收縮無力，皮膚干燥皸裂，出汗過多或無汗等；④肌電圖檢查顯示正中神經、腓總神經傳導障礙；⑤排除非糖尿病性神經病變。

根據上述標準選擇DNP患者62例，按抽簽法隨機分兩組，對照組31例，男16例，女15例，年齡50～62歲，平均54±6歲，病程7～12年，平均9.2±3.3年；治療組31例，男14例，女17例，年齡47～68，平均52±13歲，病程5～12年，平均7.3±4.6年。

方法：所有糖尿病患者均采用口服降糖藥物、胰島素或聯合治療，試驗前后糖化血紅蛋白控制在7.0%以內。彌可保50μg，肌注，1次/日；依達拉奉30mg，加生理鹽水100ml，靜滴，1次/日。治療組在對照組治療的基礎上加用燈盞花素粉針50mg加生理鹽水250ml，靜滴，1次/日。兩組均連用21天為1療程。治療前后行空腹血糖、糖化血紅蛋白測定，記錄不良反應，同時使用Nicolet sprit肌電圖誘發電位檢查儀進行正中神經、腓總神經的運動傳導速度（MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV）檢查。

療效判定標準：①顯效：自覺癥狀明顯好轉，腱反射明顯改善或恢復正常，MNCV、SNCV均較治療前曾加≥2m/或恢復正常。②有效：腱反射有所改善，MNCV、SNCV較治療前增加＜2m/秒。③無效：自覺癥狀無減輕，膝反射無改善，MNCV、SNCV無變化^［2］。

統計學分析：應用SPSS11.0統計軟件，計數資料用（X±S）表示。對照組與治療組的比較用單因素方差分析。組間治療前后比較用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后療效比較：兩組療效比較，P＜0.01，差異有顯著性，說明治療組療效優于對照組。見表1。

兩組治療后，正中神經和腓總神經MNCV、SNCV均較治療前改善，以治療組尤為顯著，P＜0.01。治療組治療前后MNCV、SNCV比較，P＜0.01，對照組治療前后MNCV、SNCV比較，P＜0.05，治療組與對照組治療后比較，P＜0.01差異均具有統計學意義。見表2。

討 論

糖尿病周圍神經病變是多種因素共同作用的結果。內臟神經也可不同程度受累，嚴重影響患者的生活質量。中醫認為“久病入絡”、“久病多瘀”、“不通則痛”。糖尿病周圍神經病變出現麻木疼痛、下肢拘攣主要是由于氣血瘀滯，血行不暢，氣血不能達于四肢末梢、肌肉筋脈失于濡養所致^［3］，屬于中醫學“痹證”的范疇。治以活血化瘀，通絡止痛為主。

燈盞花素粉針有效成分為燈盞花素，含有黃酮類成分，其作用機制主要為：擴張微細血管，降低血液黏度，抗血小板及紅細胞聚集，增加紅細胞變形能力，增加組織血液灌注量；還能降低血漿脂質過氧化，清除有害自由基。從而改善微循環及代謝，糾正神經缺血缺氧^［4］。彌可保是甲鈷胺制劑，是一種活性維生素B₁₂，可通過甲基化的功能參與體內甲基的轉移，通過對神經組織內的核酸、蛋白質及脂肪新陳代謝的促進作用，達到神經修復的目的^［5］，可用于治療周圍神經病變。依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，試驗證明其具有抗氧化應激、保護血管內皮細胞及抑制活化的小神經膠質細胞的作用，可以清除體內氧化分子，具有抑制脂物質過氧化、抑制血管內皮的損害、抑制神經細胞水腫、抑制遲發性神經細胞死亡等神經保護作用，并可通過抑制活化小神經細胞釋放的活性氧簇和一氧化氮，減少過氧亞硝酸鹽陰離子的生成，對抗活化小神經膠質細胞產生的氧化神經毒性，減少炎癥性脫髓鞘和神經變性疾病^［6］。

本研究中治療組和對照組治療前后MNCV、SNCV比較均有顯著性差異，且治療組改善更為顯著（P＜0.01），采用中成藥燈盞花素與依達拉奉聯合治療糖尿病周圍神經病，在目前針對變尚無最佳治療方案的情況下，不失為有一定推廣價值的方法。

參考文獻

1 杜旭光.糖尿病神經病學的病因與治療［J］.國外醫學·內分泌分冊，1996，6:15-17.

2 葉東海，韓會民，欒志剛.低分子肝素鈣治療糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學學報，2005，（26）:74.

3 張衛華，胡曉靈.中藥治療糖尿病周圍神經病變實驗研究進展［J］.中醫文獻雜志，2006，11（2）:55-57.

4 姜樹本.燈盞花素注射液用法、劑量、療程及適應證選擇.臨床薈萃，1996，21（11）:982.

5 北京彌可保臨床觀察協作組.甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察［J］.中華內科雜志，1999，1:14-17.

6 邢海波，李剛.依達拉奉多器官保護及作用機制的研究新進展［J］.中日友好醫院學報，2006，20（5）:305-307.

表1 兩組治療后療效比較

表2 兩組患者治療前后MNCV、SNCV變化（X±S）