醫務人員銳器傷發生的因素與防護

摘 要 目的：分析醫務人員銳器傷發生的原因和探討職業防護措施。方法：對33名醫務人員銳器傷個案登記表進行分析、調查及隨訪。結果：33例醫務人員銳器傷中醫生為16例，占48.48%；主要致傷物為注射器針頭占39.39%；明確污染源為90.90%，其中HBV占45.45%。33例經追蹤監測目前無1例發生職業感染。結論：醫務人員職業暴露防護應引起高度重視，組織全員培訓，規范操作流程，提供必備的個人防護設備，嚴格銳器傷處理流程及報告程序，是加強醫務人員職業防護的必要措施。

關鍵詞 醫務人員 銳器傷 防護

醫務人員進行醫療護理活動時，由銳器傷所造成的職業暴露而引發血源性感染的危險日趨嚴重，銳器傷已經成為醫務人員發生血源性感染最重要的傳播途徑。文獻報道：醫務人員乙肝感染率是普通人群的3～6倍^［1］。而新疆是我國艾滋病流行較為嚴重的省區之一，全區累計報告艾滋病病毒感染者25694例，病人3083例列全國第5位。

2004年4月我國衛生部頒發《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》的通知，2009年9月1日起實施《血源性病原體職業接觸防護原則》對具有暴露危險的醫務人，增強防范意識和采取防范措施具有重要指導意義。現將我院33例醫務人員銳器傷情況分析討論如下。

資料與方法

收集2009～2010年33例銳器傷個案登記表進行分析與調查，分析 醫務人員銳器傷的職業分布、銳器傷的原因及種類、銳器污染情況、發生銳器傷后采取的預防措施。

結 果

醫務人員銳器傷的職業分布：2009年1月～2010年12月醫務人員銳器傷報告人數為33人，醫生16人，占總銳器傷人數的48.48%，護士11人（33.33%），檢驗人員3人（9.09%），保潔員3人（9.09%）。2010年銳器傷報告較2009年增長9%。

銳器傷的原因：穿刺及輸液拔針時刺傷11例，占總銳器傷人數的33.33%，手術配合時受傷10例（30.30%），搶救病人時誤傷6例（18.18%），采血時刺傷3例（9.09%），處理醫療廢物時刺傷3例（9.09%）。

銳器傷的主要致傷物：依次為一次性注射針頭13例（其中眼科一次性球后注射針頭4例），占總致傷物的39.39%，輸液頭皮針8例（24.24%）、玻璃安瓿劃傷4例（12.12%）、手術刀片3例（9.09%），縫合針2例（6.06%）、骨膜剝離器1例（3.03%），其他2例（6.06%）。

銳器污染情況：33例銳器傷15例是HBV病人血液污染的銳器（45.45%），12例HCV病人血液污染的銳器（36.36%），4例梅毒病人血液污染的銳器（12.12%），3例HIV病人血液污染的銳器（9.09%），3例不明原因血液污染的銳器（9.09%）。

討 論

醫務人員銳器傷的職業分布及增長原因：銳器傷的主要人群以護士為主，但是我院醫護的比率發生了變化。2009年1月～2010年12月醫務人員銳器傷中醫生16人，占總銳器傷人數的48.48%，護士11人（33.33%）。分析原因醫院護理部對護士這一高發人群加強了宣傳教育力度，開展護理基本知識和新技術知識、常用臨床護理技術操作規程等培訓，并指導護士采取了一系列防止銳器傷發生的措施。護士從思想上對銳器傷的重視程度有所提高，使得護士銳器傷所占比率有所下降。2010年銳器傷報告較2009年增長9%。增長原因2009年是醫院規范銳器傷處理流程及報告程序的第1年，醫務人員報告知曉率不高，可能存在漏報現象。隨著宣傳教育力度的加大，醫務人員對銳器傷的危害越來越重視，報告意識加強，因此2010年銳器傷報告人數有所增加。

銳器傷對醫務人員健康的危害：銳器傷是指工作時間內由針頭及其他一切銳器所造成的使皮膚刺傷的意外傷害。導致銳器傷的主要器具有頭皮針、輸液器針頭、抽血針頭及安瓿等。目前已證實有20多種病原體可通過銳器傷接觸傳播，其中最常見威脅最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。文獻報道銳器傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV^［2］。血污染針頭刺傷后HBV的感染概率為6.00%～30.00%，HIV的感染概率為0.30%，HCV感染概率為1.8%，梅毒、淋病等病原體可引起局部或全身感染^［3］。銳器傷的另一個危害是對受傷者的心理影響，這種影響可能是嚴重而持久的，尤其是HIV感染病人血液污染所致的銳器傷，多數受傷者會因此產生重度或中度的悲觀情緒，而對病人感染狀況的不確定也會加重醫務人員的心理壓力。目前對這些疾病缺乏有效的治療方法，一旦感染則意味著給生活、工作等帶來巨大壓力，還有可能在不自覺中傳染給周圍的親人、同事，給他人帶來不幸。

醫務人員銳器傷的職業防護：

⑴加強組織領導與管理：為保證全體醫務人員身心健康，結合醫院工作實際，成立職業防護領導小組和專家組，隨時監督和指導醫護人員，嚴格遵守操作規程和消毒隔離制度，做好個人安全防護；大力宣傳和提倡安全操作，以人為本，樹立全面的安全防護管理理念，結合院里、科室的業務學習有計劃地進行崗前培訓，讓每一位工作人員了解掌握銳器傷發生的原因、引起銳器傷的暴露危險因素及對身心健康影響的教育，特別是強化“標準預防”的概念和措施及如何正確合理使用防護用品、認真學習《血源性病原體職業接觸防護原則》、《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》、《醫療廢物管理辦法》，從而改變自身不良的工作習慣和行為，嚴格遵守操作規程和技術規范，合理選擇性能安全的銳器盒，提高自我防護意識，掌握防護技巧防止發生銳器傷。在治療室、換藥室等墻上張貼溫馨小提示。美國疾控中心（CDC）已將職業安全教育作為強制執行的項目推薦給美國所有醫院。美國在內的幾個發達國家的護理及醫學院校陸續將銳器傷等的“職業安全防護教育”和“標準預防”的策略納入課程設置中。我國醫務人員安全教育還比較薄弱，因此將銳器傷等防護教育列入日常工作程序迫在眉睫。

⑵規范操作行為是降低銳器傷的重要手段：個人操作習慣是造成銳器傷刺傷發生的決定因素。通過防護知識培訓，醫務人員接觸病原體物質時，應當采取以下適當的防護措施。①醫務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。②禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。③在加藥折安瓿時，戴手套或推薦各科室采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，避免玻璃劃傷。④手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫務人員。⑤使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。⑥醫務人員進行有可能接觸病人血液體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行消毒。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上，這表明操作時戴手套十分重要^［4］。⑦在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發生血液、體液大面積飛濺到醫務人員的面部或身體時，醫務人員應當戴口罩、防護眼鏡和穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

⑶醫務人員發生銳器傷的應急處理：發生血源性病原體意外職業接觸后應立即進行局部處理，包括：①用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。②如有傷口，應當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。③受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

⑷醫務人員發生銳器傷后的處理：①立即進行局部處理。②發生銳器傷后立即向科室領導及醫院感染辦上報并詳細填寫職業暴露個案登記表，及時上報被刺傷的時間、器具及其是否感染HIV、HBV、HCV以便做好傷后處理及隨診。③被乙型肝炎病人血液污染的銳器刺傷后，未接種疫苗者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；以前接種過疫苗，已知有反應者（乙肝抗體+），無需處理；以前接種過疫苗，已知沒有反應者（乙肝抗體-），應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，并進行1，3，6個月采血追蹤檢測。④被丙型肝炎病人血液污染的銳器刺傷后，目前無有效采用接觸后預防措施，但要進行0，3，6個月采血追蹤檢測。⑤被HIV病人血液污染的銳器刺傷后，應及時向HIV職業暴露安全藥品儲備點報告進行風險評估，確定用藥必要性方案。預防性用藥應當在發生HIV職業接觸后4小時內實施，最遲不得超過24小時，并進行1，3，6個月采血追蹤檢測，并且要做好保密工作。⑥被梅毒血清試驗陽性病人的血液污染的銳器刺傷后，應用長效青霉素肌肉注射，并進行0，3，6個月采血追蹤檢測。

總之，醫務人員在臨床工作中發生銳器傷和經血液傳播疾病的高危人群，加強職業安全防范知識宣傳，加大職業安全防范管理力度，使醫護人員認識到職業暴露的危害，自覺實施“安全操作”及“標準預防”措施是減少銳器傷等職業暴露的有效措施。

參考文獻

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