支氣管鏡介入球囊擴張術成形術治療良性氣道狹窄的療效觀察

氣道狹窄的病因有多種，可分為良性病變和惡性病變，良性病變如結核、氣道吻合口狹窄、外傷、長時間氣管插管和氣管切開、結節(jié)病等疾病。惡性病變如原發(fā)性支氣管肺癌和轉移癌。對于氣道狹窄由于機制不同，采用的處理方法有多種，如激光、高頻電、氬等離子體凝固、微波、冷凍、支氣管植入和球囊擴張等技術，球囊擴張術在良性病變的處理上有其他技術無法替代的作用，在惡性病變的處理上可以協(xié)助其他技術進行治療。因此這一技術將不可避免的成為呼吸內鏡介入治療的不可少的治療技術之一。隨著治療經(jīng)驗的增多，必將為更多的氣道狹窄患者解除病痛。

資料與方法

臨床資料：2009年4月～2011年3月選擇20例良性支氣管狹窄患者。其中男11例，女9例；年齡19～45歲，平均33歲。支氣管結核18例，外傷后支氣管袖狀切除術后吻合口狹窄1例，異物取出后狹窄1例。狹窄部位:左主支氣管14例，右主支氣管4例，右中間段支氣管2例。術前均查血常規(guī)、PT、APTT、Fibg，并螺旋CT確認狹窄部位、程度。

操作設備：纖支鏡、球囊、高壓槍泵。

治療方法：選擇支氣管內膜結核氣道狹窄，氣道吻合口狹窄、氣管插管和氣管切開后氣管狹窄，放療后氣管狹窄等原因導致的良性氣道狹窄患者，術前通過支氣管鏡和CT三維重建了解狹窄氣道，選擇不同規(guī)格的球囊導管在局麻或全麻下，經(jīng)支氣管鏡的工作管道引入球囊導管，將球囊插入狹窄段氣道，再將球囊導管接高壓注射器3～5cmH₂O，第1次時間為1分鐘，壓力3個大氣壓，無明顯出血后每次逐漸增加壓力。延長時間1～3分鐘。共2～4次后，放松球囊后，氣道直徑明顯增大，說明操作獲得即時成功，若氣道直徑增大不明顯，在1周后再行球囊擴張。

評價方法與標準：術前及最后1次球囊擴張當天均測定狹窄段氣道直徑、氣促評分、FEV1值測定并進行統(tǒng)計學處理，以判斷療效。呼吸困難程度及療效判斷標準根據(jù)美國胸科協(xié)會的氣促評級標準^［4］對患者的氣促進行評級：0級：正常；1級：快步走時氣促；2級：平常步行時氣促；3級：平常步行時因氣促而停止；4級：輕微活動時出現(xiàn)氣促。

統(tǒng)計學處理：計量資料以均數(shù)±標準差（X±S）表示。兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗。

結 果

20例患者分別接受球囊擴張成形術1～6次，平均3.14±1.02次。即刻療效達100%。擴張的支氣管內徑由擴張前2.83±1.63mm增加到6.80±1.73mm（P＜0.01）；氣促評分平均值由術前1.97±0.46減少到0.70±0.51（P＜0.01）；FEV1由術前1.30±0.63L升至1.77±0.15L；FVC由術前1.93±0.35L升至3.40±0.54L（P＜0.01）。

有5例患者訴術中或術后有輕微胸痛，1～2天自行緩解；有1例術后訴明顯胸痛，給予鎮(zhèn)痛治療后緩解，考慮可能為球囊擴張時造成瘢痕組織的輕度撕裂有關；8例患者術后支氣管黏膜有輕微出血，用1:10000腎上腺素局部噴灑后出血停止；無氣胸、縱隔氣腫大出血等嚴重并發(fā)癥。

討 論

引起氣道良性狹窄常見病因包括：①氣管、支氣管結核；②肺移植或袖狀切除術后；③氣管內插管或造口術插管；④異物，創(chuàng)傷、氣管良性腫瘤等，其中在我國氣管、支氣管結核已成為致良性氣管狹窄的首要原因^［1］。患者可以有不同程度咳嗽、高調喘鳴、呼吸困難及狹窄段遠端反復下呼吸道感染。氣道球囊擴張術借鑒于血管擴張技術，于1984年首先由Cohen、MD等報道^［2］，直到20世紀90年代中期，這一方法才真正被臨床廣泛采用，2007年李強等報道37例良性氣道狹窄患者接受球囊擴張氣道成形治療，結果即刻療效達100%，遠期療效80%～90%^［1］。本組中20例良性氣道狹窄經(jīng)1～6次擴張后，近期療效達100%，不良反應少，經(jīng)2～5月觀察后有3例患者再次出現(xiàn)狹窄。球囊擴張氣道成形術可有效治療各種良性道狹窄，通常對各種纖維斑痕狹窄療效最好。本組材料瘢痕狹窄病例較多，配合病灶進行了局部藥物治療，提高病變組織局部的藥物濃度，減輕組織水腫，促進黏膜的修復，減少了肉芽組織的增生及纖維瘢痕的形成、以及單次治療效果欠佳者，我們采取了適時、定期、多次治療的方法是近期療效較好綜合原因。

針對良性氣道狹窄患者外科治療的現(xiàn)狀，支氣管鏡下球囊擴張成形術具有微創(chuàng)、安全、有效、操作簡便等特點，絕大部分患者均可在局麻下進行，易于被患者接受，能即刻緩解患者的呼吸困難、氣促等癥狀，遠期療效亦較好。除配備各型球囊和槍泵外，無需額外添置其他設備，整個操作每次只需20～30分鐘^［5，6］。

綜上所述，經(jīng)纖維支氣管鏡介導下高壓球囊擴張氣道成形術對良性支氣管狹窄的患者進行干預性治療，具有良好的療效，尤其再配合局部藥物灌注治療，可進一步提高球囊擴張的療效。通過及時地干預治療氣道內黏膜病變，可減少因氣道阻塞造成的肺組織反復炎癥而導致的肺組織及肺功能的損害。有利于提高患者的肺功能，改善生活質量。

參考文獻

1 李強，白沖，董宇超，等.高壓球囊氣道成行治療良性近端氣道狹窄.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）:481-484.

2 Cohen MD，Weber TR，Rao CC.Balloon dilatation of tracheal and bronchial stenosis［J］.Roentgenol，1984，142（3）:477-478.

3 王巍，王安生，莊玉輝.支氣管結核診斷治療近況［J］.中華結核和呼吸雜志，1996，19（3）:158-160.

4 Stulbarg MS， Adams L.Textbook of respiratory medicine［M］.Philadelphia:Saunders1，1994:511-512.

5 余文聘，容中生.支氣管內膜結核90例臨床分析［J］.中華結核與呼吸雜志，1999，22（7）:396-398.

6 黃信剛，鄭東元，周淮英.支氣管結核的臨床纖維支氣管鏡分析［J］.中國內鏡雜志，2005，6:611-613.