肝血管瘤的CT診斷及鑒別診斷(50例分析)

摘 要 分析肝血管瘤的CT表現，提高CT對診斷肝血管瘤重要性的認識。

關鍵詞 肝 血管瘤 體層攝影 X線計算機

肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤。本病大部分患者，由于病灶較小，一般無臨床癥狀，較大病灶者僅有右上腹隱痛，而在行腹部B超或CT掃描時發現。1999年9月～2009年12月收治肝血管瘤患者50例，總結報告如下。

資料與方法

本組患者50例，女37例，男13例；年齡30～60歲，平均46.6歲。經CT檢查診斷為肝血管瘤，全部病例無肝硬化病史，甲胎蛋白定性定量均為陰性，有35例行B超檢查。其中30例B超診斷為肝血管瘤，8例B超未能確診，診為肝內占位病變，7例因正常CT體檢而檢出。

CT檢查方法：檢查前10～20分鐘患者空腹口服1.5%的泛影葡胺對比劑500～100ml，以充盈胃腸道，使用飛利浦16排螺旋CT掃描機，均行平掃加增強掃描。采用仰臥位，掃描范圍上至膈肌，下致肝臟下角，全部顯示至滿意為止。常規層厚5mm，間隔5mm，重點部位加用3mm薄層掃描。經肘靜脈注射歐乃派克80～100ml行3期動態增強掃描，速率3.0～3.5ml/秒。并延遲5～8分鐘掃描。

結 果

檢查結果：50例累計發現75個病灶，其中單發45例，多5發例。病灶分布為肝右葉43個，肝左葉12個，肝尾葉5個。病灶大小1.0cm×0.8cm～18cm×10cm。

CT平掃表現：肝血管瘤呈圓形或橢圓形低密度影，邊界清楚，密度均勻。較大血管瘤病灶中央可見更低密度區，呈星形或不規則形。CT值35～41Hu。

增強造影掃描表現：均表現為肝血管瘤被造影劑充填的表現，大部分肝血管瘤于動脈期可見邊緣呈結節樣強化，且環繞病灶周圍，其密度和同層大血管密度相同，強化區進行性向中心擴展。延遲掃描病灶呈等密度填充，較大病灶的中心區可以始終不填充，與平掃時所見的中央更低密度區一致或更明顯。等密度填充時間與病灶大小有關，病灶越大，所需時間越長。

討 論

肝血管瘤瘤體多較小，直徑多在2～4cm，腫瘤多為暗紅色或紫褐色，界線清楚，但無包膜。質地較軟，其內充滿血液，腫瘤中心往往可見灰白色纖維瘢痕，有時也以散在小塊狀分布于瘤體中。鏡下可見瘤體為含血液的血管腔構成，血管壁厚薄可以不同，多由纖維細胞和膠元纖維組成。瘤體內常可見血栓形成、血栓機化。瘤旁肝組織常呈受壓改變，肝竇常明顯瘀血擴張，甚至與瘤體的血管腔相通。

肝血管瘤CT掃描均有特征性表現，平掃幾乎為邊界清楚的圓形或橢圓形的密度均勻的低密度影，增強掃描病灶顯示更清楚，且具有特征性的從病灶邊緣開始呈結節樣強化，逐漸向病灶中心擴展，直至造影劑完全填充病灶，呈“慢顯慢退”特征改變。這種特征表現是診斷肝血管瘤的可靠重要依據，診斷符合率可達95%以上，本組病例均據此征象予以診斷。

肝臟血管瘤主要CT征象：單發多見，病灶形態為圓形、橢圓形，少見不規則型，邊緣大多不清，平掃密度為低密度，以均勻多見，常有中心更低密度。增強掃描早期病灶邊緣呈高密度強化，增強區域進行性向中央擴展。延時掃描呈等密度充填，為快進慢出。肝血管瘤的平掃及增強表現極具特征性，這與其組織學改變密切相關。本組平掃中病灶邊界多模糊，這與肝周組織受壓，肝血竇受壓有關。本組中密度均勻者有39例，不均勻11例，這可能與其瘤體內存在瘢痕纖維或血栓形成有關，若增強時中心低密度始終不強化，則提示有血栓形成或血栓機化改變。由于血管瘤瘤體腔隙壁多很薄，造影劑進入較多，而腔壁內缺乏肌肉組織，造影劑停滯較久，且可以逐漸彌散。因此CT增強掃描時表現為造影劑延遲填充，最終可以表現為與肝實質等密度改變。但也有極少數病例表現為CT增強不明顯，或完全不強化。這是由于瘤體腔壁厚，腔隙過小，造影劑不易進入或進入較少。部分病例可以表現為部分強化與部分無明顯強化的混合病灶，這與瘤體由厚壁與薄壁兩種內型共同組成所致。

CT橫斷面解剖圖像具有良好的密度分辨率，可以準確定性，發現病灶，顯示病變的大小、形態、數目及和周圍臟器的關系。還可以測得病變內的CT衰減系數，是一種無創性的檢查，被認為是鑒別肝臟良惡性腫瘤的最有效的方法之一。

肝血管瘤的鑒別診斷：①原發性肝癌：平掃為低密度病灶，增強典型表現為“快進快出”，即動脈期早期強化，門脈期造影劑退出較快。往往在病灶周圍可見一低密度假包膜影。這與血管瘤較容易鑒別，但有時原發性肝癌表現可以不典型，早期可以明顯強化，但門脈期退出不明顯，此時與血管瘤往往不易鑒別，若增強時見強化病灶超出原平掃低密度灶范圍，則可以考慮為血管瘤，這與其病理機制相關，即前面所提到的瘤周肝組織中擴大的血竇與瘤體管腔相同有關，當快速注射造影劑后，腔隙內的造影劑充填與瘤體周圍的團片狀強化同步。而這在原發性肝癌中從未見到。②單發轉移瘤：轉移瘤多為乏血供，增強常無明顯強化，少數病例為富血供者，但由于其多數為門脈供血，因此動脈期很少見強化改變，門脈期常表現為周邊強化，中心不強化，即“牛眼征”。此點可以與血管瘤鑒別。但若血管瘤中心有血栓形成或機化時，門脈期中心可以一直保持低信號，此時就需要仔細分析其他征象以茲鑒別。

參考文獻

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