中央性前置胎盤96例臨床分析

摘 要 目的：探討中央性前置胎盤產后出血危險因素及防治措施。方法：對96例中央性前置胎盤進行回顧性分析，觀察產后出血量與胎盤附著部位、胎盤面積等因素的關系。結果：患者出現產后出血（＞500ml）58例，子宮切除2例，產后出血＞500ml者胎盤面積顯著大于出血≤500ml者；胎盤附著于子宮前壁者出血量明顯多于附著于后壁及側壁者；流產次數≥2次者產后出血量明顯多于流產次數＜2次者；產后出血量與年齡無關。結論：中央性前置胎盤附著于子宮前壁、胎盤面積大、流產次數增加（≥2次）是影響前置胎盤剖宮產產后出血的高危因素；及時采用有效的止血方法是減少產后出血發生率的關鍵。

關鍵詞 前置胎盤 剖宮產 產后出血

中央性前置胎盤的產后出血的危險性極高，如處理不當，可危及母兒生命安全。本文就我院6年間中央性前置胎盤患者 96例進行臨床分析，并重點對產后出血的高危因素及防治方法進行討論，旨在探討前置胎盤產后出血的防治方法，降低產后出血的發生率。

資料與方法

2005～2010年我院收治中央性前置胎盤孕產婦96例，年齡21～40歲，平均28.8歲；初產婦62例，經產婦34例。孕周28～41周；首次妊娠8例（8.3%），經產婦34例（35.4%），其中有剖宮產史14例；既往有人流刮宮史72例（75%）。流產≥2次者32例，流產＜2次者64例。

結 果

96例患者均行剖宮產術，患者出現產后出血（＞500ml）58例，發生率60.4%，出血500～800ml有31例，800～1500ml有18例，1501～2000ml有6例，＞2000ml有3例。產后出血＞500ml者胎盤面積顯著大于出血≤500ml者；胎盤附著于子宮前壁者出血量明顯多于附著于后壁及側壁者；流產次數≥2次者產后出血量明顯多于流產次數＜2次者；產后出血量與年齡無關。2例患者因胎盤黏連及部分植入術中出血達3000ml，經縫扎子宮動脈及B-lynch縫合無效行子宮切除術。

討 論

前置胎盤因胎盤種植在肌肉薄弱、收縮欠佳的子宮下段，胎盤剝離后血竇不能很好閉合，故前置胎盤產婦產后出血率高。有報道^［1］中央性前置胎盤產后出血的發生率為50%，前置胎盤的附著部位與出血量的多少有很大的關系。前位性前置胎盤患者因子宮前壁張力大更易形成早剝出血，且前位性前置胎盤患者在手術時出血量多于后位性前置胎盤。剖宮產是中央性前置胎盤孕婦終止妊娠的最佳方式，而術中出血問題與剖宮產術式的選擇、手法技巧、應急處理、術者的經驗息息相關，剖宮產手術切口的選擇要取決于胎盤主體附著位置，因此術前通過超聲檢查了解胎盤的主體部位在子宮的上段還是下段，胎盤的大小及厚薄，有無植入等，對估計術中出血量、輸血量、手術人員的安排十分重要。手術切口應盡量避開胎盤附著的部位，如果子宮下段分布著粗大或怒張的血管或呈紫藍色，可選擇古典式剖宮產切口，如果子宮下段分布粗大的血管單一且表淺，可以先結扎血管，再選取子宮下段切口，當無法避開胎盤時，需將胎盤“打洞”，迅速破膜取出胎兒，胎兒一娩出宮體立即注射催產素20U，同時靜脈給20U；另外可舌下含服卡孕栓0.5mg或宮體注射欣母沛，這樣會減少術中的出血量。有報道^［2］胎盤自然剝離出血最少，全部人工剝離者出血最多，當胎兒娩出后，如術野無活動性出血，可在加強宮縮，等待自然剝離，期間若大出血則應迅速行人工剝離胎盤，術中對于胎盤黏連部位的出血，用可吸收線“8”字縫合，有小部分植入性胎盤者，采用銳性剔除術，以減少殘留胎盤面積，創面連續縫止血，若經創面連續縫合，壓迫，紗條填塞后無活動性出血可于術畢用MTX保守治療，如術中大出血，可行雙側子宮動脈結扎和子宮B-lynch縫合，盡最大可能避免產后出血和子宮切除的發生，子宮動脈結扎和子宮B-lynch縫合無效，則行次全宮切除術，2例患者因胎盤黏連及部分植入術中出血達3000ml，經縫扎子宮動脈及B-lynch縫合無效行子宮切除術。一旦發現為完全植入性前置胎盤時，應考慮及時切除子宮，手術應配備有經驗的醫師上臺，以減少手術的出血量，從而降低其并發癥發生，提高母嬰的生命安全。

參考文獻

1 郭涓，李娜.30例中央性前置胎盤的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28:23.

2 朱瑞珍.38例植入性前置胎盤的臨床分析［J］.中國實用醫藥，2009，4（4）:123-124.