藥酒按摩治療背肌筋膜炎40例療效觀察

關鍵詞 藥酒 按摩 背肌筋膜炎

肌筋膜炎是指由于外傷、勞損或外感風寒等原因、引起人體富有白色纖維組織（如筋膜、肌膜、肌腱、韌帶）的一種非特異性炎癥變化，又稱肌纖維織炎。

資料與方法

一般資料：觀察病例共78例，均為我院確診的背肌筋膜炎。隨機分為治療組及對照組。治療組40例，男10例，女30例，年齡32～55歲；病程1周～2年。對照組38例，男11例，女27例；年齡33～56歲，病程1周～2年。兩組臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

診斷標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》擬定：①可有外傷后治療不當、勞損或外感風寒等病史；②多發于老年人，好發于兩肩胛之間，尤以體力勞動者多見；③背部酸痛，肌肉僵硬發板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；④背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛。背部肌肉僵梗，沿骶棘肌行走方向?？捎|到條索狀的改變，腰背功能活動大多正常。X線攝片檢查無陽性征。

排除標準：①年齡在18周歲以下或65歲以上，妊娠期或哺乳期婦女、過敏體質或對本藥過敏者；②頸椎病及消化道潰瘍、出血者；③合并有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者。

治療方法。治療組藥酒方組成：伸筋草30g，劉寄奴30g，防風15g，川芎15g，當歸10g，五加皮10g，秦艽10g，桑枝20g，木瓜20g，懷牛膝15g等浸入高粱酒1000ml浸泡7天。先用輕搓發使疼痛部位發熱，然后去藥酒適量涂于疼痛部位，再施揉、捏、擦、滾等手法，可達到活血化瘀、舒筋活絡、松解粘連、軟化瘢痕等作用。每次半小時，每天早晚各1次。對照組，口服英太清100mg，早晨飯后口服，1次/日；維生素B₁ 10mg，3次/日口服；維生素E 100mg，3次/日口服。兩組均連續治療30天。

療效判斷標準：參照《中醫診斷療效標準》，①治愈：背部疼痛消失，活動自如，無復發；②好轉：背部疼痛減輕，活動時少有不適；③未治愈：癥狀無改善。

結 果

兩組臨床療效比較：治療組40例，治愈32例，好轉6 例，未愈2例，治愈率 80%；對照組38例，治愈12例，好轉22例，未愈3例，治愈率32%。兩組療效比較，治療組明星優于對照組（P＜0.05）。兩組治療后癥狀計分與治療前比較均有顯著降低（P＜0.01），治療后治療組在肩背疼痛計分的改善方面明星優于對照組（P＜0.05）。

治療后半年隨訪：采取電話或門診等方式治療結束后半年隨訪，治療組治愈32例中30例隨訪復發3例，復發率為10%；對照組治愈12例中獲訪12例，復發5例，復發率為42%。對照組復發率明顯高于治療組（P＜0.05）。

討 論

肌筋膜炎，潮濕、寒冷的氣候環境，是最多見的原因之一，慢性勞損為另一重要發病因素，肌肉、筋膜受損后發生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態，從而出現微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末稍神經出現疼痛。其他如病毒感染、風濕癥的肌肉變態反應等都是誘因。臨床癥狀主要表現為彌漫性鈍痛，尤以兩側腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。有時可觸到肌筋膜內有結節狀物，此結節稱為筋膜脂肪疝。臨床診斷：①局部疼痛、發涼、麻木、肌肉痙攣和運動障礙；②疼痛常于清晨發作，活動、熱敷后減輕或消失；③有明顯的局限性壓痛；④用普魯卡因痛點注射后疼痛消失。輔助檢查：X線檢查無異常，實驗室檢查抗“O”或血沉正?；蛏愿摺?/p>

肌筋膜炎屬于中醫“痹證”、“傷筋”等范疇。背肌筋膜炎主要以肩背部疼痛為主。本病病多因患者久居寒冷之地，或貪涼受寒，或冒雨涉水，后勞汗當風，以至風寒濕邪侵襲人體，注于筋膜、肌肉、經絡，使氣血痹阻而發病。如《素問·痹論》所言“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。筆者觀察本病發病年齡并非多發于老年人，也并非多由久居寒冷之地，或貪涼受寒，或冒雨涉水，后勞汗當風等引起。而很大一部分病例多有長時間上網，伏案工作，使肌肉、筋膜等長時間處于緊張、牽拉和痙攣等狀態，使筋肉絡脈過度疲勞而虛損，這和周氏研究的肌筋膜炎病機探討相一致。或由于工作或生活中的扭傷使肌肉、筋膜牽拉損傷，若遷延失治，筋絡失于溫煦濡養，失溫養則虛，虛則不耐勞損，久之病情加重是筋肉絡脈形成慢性勞損。如《素問.評熱病論》“邪之所湊，其氣必虛”、《濟生方·痹》“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”。而《靈樞·百病始生》說的更為透徹：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人?！薄按吮匾蛱撔爸L，與其身形、兩虛相得，乃客其形”。故而，背肌筋膜炎多為“虛實夾雜”、“本虛表實”的病證。而“筋絡虧損、失于溫養”基礎上復感風寒濕邪的寒濕凝筋為主兼氣滯血瘀是筋膜炎的基本證型。故溫筋通絡、散寒除濕、行氣活血為治療本病的治療大發。依據《素問·血氣形志篇》“經絡不通，病生于不仁，治之按摩醪酒”。醪酒就是用來配合按摩而涂擦的藥酒。本治療方法，操作簡單，療效可靠，有立竿見影之效，除對酒精過敏的患者外，無任何不良反應。特別適用于長期西藥治療使胃腸受損的患者。

參考文獻

1 柳更新，主編.中西醫結合臨床疼痛治療學.沈陽:遼寧科學技術出版社，2003:209-210.

2 王衍全，楊豪，主編.中醫傷筋學.北京:人民軍醫出版社，2006:194-195.

3 張伯臾，主編.中醫內科學.上海:上?？茖W技術出版社，1985:265.

4 周賢剛，鐘渠.基于聚類分析的肌筋膜炎證侯分類及其病機治發探討.中醫雜志，2008，49（10）:924-926.

5 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994:200.

6 中華人民共和國衛生部制定發布.中藥新藥臨床研究指導原則（第三輯），1997:134-135.