斜視手術(shù)前后的臨床護理體會

摘 要 目的：探討對斜視矯正患者進行手術(shù)前后的護理，掌握患者術(shù)前、術(shù)后的心理特征并及時準確的判斷和處理，是否有利于手術(shù)的成功及術(shù)后能否盡快恢復。方法：對158例斜視患者手術(shù)前后進行眼部護理及心理護理，做好詳細解釋工作，并配合點眼和做好術(shù)前護理減輕術(shù)中反應。結(jié)果：術(shù)后24小時內(nèi)127例患者無眼部明顯疼痛及胃腸道反應，21例患者有輕微疼痛，10例患者出現(xiàn)胃腸道反應，對癥處理后明顯緩解。結(jié)論：斜視矯正術(shù)前、術(shù)后患者普遍存在各種眼部及心理不適，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前、術(shù)后眼部及心理護理至關(guān)重要，對術(shù)后疼痛的緩解和手術(shù)的成功及術(shù)后盡快恢復有重要意義。

關(guān)鍵詞 斜視矯正 護理

斜視多見于兒童和青少年，因眼位的偏斜不但影響視功能，還直接影響美容，而他們又面臨上學、將來就業(yè)及婚姻家庭等多種因素，由于術(shù)前對手術(shù)的恐懼等心理變化是非常復雜的，甚至影響到手術(shù)中配合以至于影響效果，斜視患者在各個時期有不同的心理特征和要求，就其術(shù)前、術(shù)后的護理報告如下。

資料與方法

2007～2009年收治斜視患者158例，男72例，女86例，年齡10～47歲，平均17.6歲。共同性內(nèi)斜視71例，共同性外斜視74例，其他斜視13例。

護 理

手術(shù)前患者的護理：斜視患者入院后，最擔心的是術(shù)中疼痛及術(shù)后自己形象的改變，害怕手術(shù)不成功，術(shù)后效果不理想。因此，必須根據(jù)患者的個性和心理特征做好心理護理工作，加強患者對“斜視”的認識和對手術(shù)治療的信心與克服困難的勇氣，多給予鼓勵、安慰，護士應掌握患者的心理，盡量滿足患者的需要。消除患者不良的心理和恐懼手術(shù)的心理。

手術(shù)后患者的護理：患者返回病房后立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察術(shù)眼包扎敷料是否清潔有無滲血，患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適。①疼痛護理：21例患者有輕微疼痛，詳細了解病人術(shù)后感覺，加強溝通及分析疼痛原因，緩解病人緊張情緒，必要時對癥處理，如止痛片等。②胃腸道反應的護理與飲食指導：有10例患者出現(xiàn)胃腸道反應，可能與術(shù)中對多條肌肉手術(shù)或牽拉力量及時間過長有關(guān)，對有惡心、嘔吐、厭食的患者予以胃復安或口服維生素B₆藥物；不能進食者給予靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)和水分，進食好者囑其食易消化的、蛋白質(zhì)含量高的、富含粗纖維的食物；勿食辛辣、刺激性強的食物。③眼部護理：術(shù)后24小時內(nèi)一般不予開放點眼。對于害怕術(shù)眼疼痛不愿睜眼的患者，應做好解釋工作，加強心理疏導，以配合點眼，減輕術(shù)后反應及加快傷口愈合。鼓勵患者早睜眼視物，可幫助恢復雙眼單視的功能。④復視護理：斜視矯正術(shù)后眼球正位有復視功能。有少部分患者術(shù)后有復視現(xiàn)象，護理人員應多予以關(guān)心、照顧、鼓勵其主動看清晰物像，不要刻意尋求復像，一般1周后復視會消失。

討 論

早期治療斜視可幫助患者建立健康的心態(tài)，提高其生活質(zhì)量，手術(shù)后的患者一般都有急于求成的心理，既想知道自己的術(shù)后效果，又擔心效果不理想產(chǎn)生自卑心理，這主要是缺乏醫(yī)學知識或?qū)︶t(yī)學知識一知半解，有的因?qū)κ中g(shù)結(jié)果期望值過高而產(chǎn)生失望心理，所以護士要有針對性地向患者介紹矯正手術(shù)的預后、轉(zhuǎn)歸等醫(yī)學知識，講清術(shù)后有一個逐步恢復的過程，以充分調(diào)動患者自身的康復能力，使他們順利通過術(shù)后正視自己這一關(guān)。由于斜視原因不同，術(shù)后出現(xiàn)的反應也不盡相同。如有的患者出現(xiàn)暫時性復視、視覺上的過矯等，應告訴他們隨著時間推移，這些現(xiàn)象將自動消除，可恢復到相對正常的眼位，使他們平穩(wěn)地渡過恢復期。

通過對斜視患者手術(shù)后的觀察護理，掌握病人不同的臨床表現(xiàn)和體征，給予及時準確的判斷處理，對手術(shù)后疼痛的緩解、手術(shù)的成功及術(shù)后恢復有重要意義。

出院健康指導：斜視患者出院時大部分仍有結(jié)膜下充血，所以必須告訴患者出院后仍須按醫(yī)囑繼續(xù)用藥，注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉搓眼睛，合并有屈光不正患者要繼續(xù)配戴眼鏡，兒童患者如仍有弱視，要繼續(xù)進行弱視治療并定期到門診復查。