綜合保守療法治療腰椎間盤突出癥191例

摘 要 目的：報告綜合保守療法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：應用內服中藥以達到益氣養血、祛風勝濕、滋補肝腎、活血通絡、理氣定痛之功。西藥輸液治療，主要是改善局部微循環、利水消腫及減輕神經根與周圍組織的粘連。穴位埋線可振奮陽氣，產生長效持久的穴位刺激作用，能達到根本調治之目的。結果：所有病例經治療后痊愈或臨床癥狀減輕，總有效率為96%。結論：本治療方法療效好，治愈率高，無任何毒副作用。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 綜合保守療法 治療

自2005年6月～2010年5月，筆者采用綜合保守療法治療腰椎間盤突出癥191例，獲得滿意療效，現總結報告如下。

資料與方法

診斷標準：根據患者既往和現病史，其診斷標準嚴格按照中國中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效評定標準》對腰椎間盤突出癥的診斷標準擬定，對診斷困難、神經壓迫癥狀較重者，做核磁共振進一步明確診斷。

納入標準：參照以上診斷標準：①將符合腰椎間盤突出癥診斷標準的患者；②年齡19～71歲；③征求患者意見同意參加本治療者。

排除標準：①年齡＜19歲而＞71歲者；②起病或病情發作在14天以下或1.6年以上者；③合并腰椎骨折、滑脫、結核、腫瘤者；④不愿參加本治療者。

一般資料：本組191例，男137例，女55例，年齡19～71歲，平均49.3歲。病程14天～1.6年，平均10.2個月。發病原因：外傷后突然發病63例，慢性勞損所致94例，不明原因34例。發病部位：L_4～5節段101例，L₅～S₁節段65例，L_4、5～L₅S₁雙節段25例。突出程度：膨出49例，突出97例，脫出45例。突出類型：右側突出91例，左側突出76例，中央型24例。

本組191例。均有腰部疼痛、椎旁壓痛及行則劇，臥則緩，咳嗽、噴嚏疼痛加劇的特點。均伴有單側或雙側下肢放射性麻木，疼痛。仰臥挺腹試驗均為陽性，直腿抬高雙側陽性者62例，單側129例。X線正側位片示脊柱側彎或生理弧度改變者155例，CT檢查提示腰椎間均有不同程度的突（膨、脫）出。

中醫治療：①痹證型：主要是由于人體正氣不足，肌腠空虛，風、寒、濕邪侵入機體，疼痛往往與氣侯變化時疼痛加劇，多見于常期工作或生活于寒冷潮濕的環境中者，方藥采用獨活寄生湯加祛風、扶正、舒筋通絡之藥。藥物組成：獨活12g，杜仲10g，牛膝9g，細辛4.5g，秦艽10g，茯苓10g，肉桂心10g，防風10g，川芎10g，當歸10g，芍藥10g，干地黃12g，黃芪12g，黨參12g，甘草3g，地龍9g，紅花6g，制川烏4.5g等加減。②腎虛型：臨床最為多見，多為40歲以上患者，無明顯外傷史，相對病情較長，方藥采用加味益腎堅骨湯加減。藥物組成：補骨脂10g，菟絲子10g，干地黃12g，白芍10g，黃芪12g，當歸10g，陳皮12g，甘草3g，骨碎補12g，川斷10g，肉蓯蓉10g等加減。③瘀血阻滯型：患者多有外傷史，傷后即感腰部不能活動，疼痛難忍。治則：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。藥物組成：秦艽9g，川芎10g，桃仁6g，紅花6g，甘草3g，羌活10g，沒藥9g，當歸10g，五靈脂9g，香附10g，牛膝10g，地龍10g等加減。中藥治療每日1劑，水煎服。10劑為1個療程。

西醫治療：輸液，用5%葡萄糖注射液500ml＋654-2注射液10mg+維生素C 2.0g靜滴，1次/日，連用5天；5%葡萄糖注射液500ml＋香丹注射液30ml靜滴，1次/日，連用5天；20%甘露醇注射液250ml+地塞米松5mg靜滴，1次/日，連用5天。間隔5天后，再輸液5天。

穴位埋線：在患側腰3～5夾脊穴處選敏感壓痛點常規消毒后，在嚴格無菌操作條件下，用穿刺針埋線法將一節1cm長的羊腸線埋入穴位內，術后創可貼固定，一周內嚴禁洗澡，防止感染，每次25天為1療程，治療期間嚴禁劇烈運動。

療效判斷標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效評定標準》擬定。①痊愈：腰腿麻痛完全消失，能正常工作和生活；②顯效：腰腿麻痛基本消失，過早勞動略感不適，尚能正常工作和生活；③無效：腰腿麻痛時作時止，稍加勞累活動麻痛加重，難以勝任原工作。

結 果

本組191例，服藥最多26劑，最少8劑，全部病例均輸液10天，穴位埋線2次。

經治療按上述標準評定，痊愈131例（68%）；顯效52例（28%）；無效8例（4%）；總有效率占96%。

討 論

腰椎間盤突出癥，屬臨床常見病、多發病，是因椎間盤的退變，纖維環的破裂，髓核突出壓迫脊髓或神經根而出現的綜合征。屬祖國醫學的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”范疇。中醫治療依據不同的證型辨證施治。痹證型主要采用益氣養血、祛風勝濕、止痹痛之法。方中獨活、細辛、防風、秦艽祛風散寒而止痛；黃芪、黨參、茯苓、甘草益氣，干地黃、當歸、芍藥、川芎以補血活血，取治風先治血，血行風自滅之意；再配肉桂心助陽散寒，以鼓舞氣血的運行；杜仲、牛膝協地黃補肝腎、健腰膝，壯筋骨，共成扶正祛邪之劑。腎虛型主要治則：補腎填精， 健骨益髓，活血通絡。方中補骨脂、骨碎補補腎壯陽，堅骨活血。菟絲子平補腎之陰陽。干地黃養血滋陰、填精益髓，共為主藥。黃芪助氣壯筋骨。當歸、白芍養血活血。陳皮理氣健脾，甘草調和諸藥。全方具有補腎填精、健骨益髓、活血通絡之功。以培本為主，兼治標，溫而不燥，補而不滯。瘀滯型主要采用活血化瘀，理氣止痛。方中川芎、當歸、桃仁、紅花均有活血祛瘀止痛作用，秦艽、羌活、地龍、沒藥、五靈脂、香附具有通絡宣痹、疏肝行氣、溫經止痛之效，甘草調和諸藥，牛膝引血下行，全方相配，多用于瘀血痹阻于經絡而致的腰腿痛。總之，在臨床中可按照不同的證型分別給予補腎堅骨、散寒除濕、扶正祛邪、舒筋通絡、活血化瘀、理氣止痛等藥物，辨證加減。西醫治療采用20%甘露醇、地塞米松、654-2、維生素C等藥物靜滴，配合香丹注射液靜滴，主要是改善局部微循環、降低毛細血管的通透性，抑制炎癥浸潤和滲出，起到局部的消炎、消腫及減輕神經根與周圍組織的粘連，以減輕臨床癥狀，有利于患者較快恢復。配合應用穴位埋線可激發人體陽氣，調節臟腑之虛實，有溫經散寒之功，結合現代醫學坐骨神經是由L₃～S₄發出下行匯合而成，夾脊穴位于神經發出處，此治療方法的長效持久刺激作用能達到根本調治之目的，綜合保守療法治療該病能明顯縮短療程，可改變突出物的位置，更好更快地松解粘連，解除或減輕對神經根的壓迫刺激，使神經根恢復其正常生理功能。