無痛人流手術的優點

摘 要 目的：探討無痛人流術的好處。方法：回顧性分析我院收治的422例患者，其中選擇無痛人工流產者264例以及藥物流產者158例的臨床資料進行對比。結論：丙泊酚加芬太尼用于無痛人流術，鎮痛效果好，出血時間短。

關鍵詞 無痛人流手術 藥物流產術

人工流產術是指在妊娠14周以內采用的人工終止妊娠的手術，手術時間短，但手術中的疼痛和對手術的恐懼感會給患者心理和生理上帶來巨大痛苦。隨著醫學技術的發展和人們生活水平的提高，無痛人工流產術和口服藥物流產作為避孕失敗后的補救措施已廣泛應用于臨床。無痛人工流產的手術方法，不僅解除了患者身體上的痛苦，同時也極大地減輕了患者的恐懼心理。使用簡單安全的麻醉使患者在完全無痛或基本無痛的狀態下接受人工流產手術逐漸成為終止早期妊娠的首選方法。隨著20世紀90年代后丙泊酚這一麻醉藥品的臨床應用，無痛人流術以其起效快、鎮痛作用強等優勢，已經逐漸被人們認同。我院2008年6月～2010年6月行無痛人流術264例，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

對象：2008年6月～2010年6月，來我院人工終止妊娠的婦女422例，其中，無痛人流婦女214例；傳統藥物流產術婦女158例。兩組患者均為妊娠42～65天，年齡18～42歲。妊娠試驗測定為陽性，B超檢查確診為宮內妊娠，心電圖正常，無急慢性器質性病變，無高血壓、心臟病。

方法：行無痛人流手術前一日完善各項門診檢查，術晨禁食、水，術前排空膀胱，建立靜脈輸液，吸氧，氧流量2～4L/分，心電、血氧監護，在麻醉師監護下行靜脈注射芬太尼1μg/kg及丙泊酚2.0mg/kg，約30秒左右待患者入睡，睫毛反射消失，即可開始手術^［1］。手術過程中若病人有肢體動時，根據需要可以0.5mg/kg劑量追加，應能獲得滿意效果。選擇藥物流產者給予晨空腹口服米非司酮片25mg，2小時后進食，12小時服用1次，第2日服用方法同上，第3日晨空腹口服米索前列醇0.6mg。

結 果

選擇無痛人工流產手術者術中病人無疼痛，術中安靜自如，陰道出血少，手術時間短，鎮痛效率可達100%，術后陰道流血4～6小時，平均腹痛時間2～3小時，無1例麻醉意外及術后并發癥。而使用藥流的患者自陰道開始流血至結束可持續8～12小時，平均腹痛時間4～5小時，藥物流產雖然使用方便，可以避免人工流產帶來的痛苦和手術刺激引起的心律紊亂甚至昏厥等，但也有一些弊端：服藥時間較長，服藥前需要到醫院做常規檢查，還有部分患者服藥后產生不良反應，如陰道流血、胃腸道反應、迷走神經興奮癥狀、渾身乏力、面色潮紅等，流產后大約有40%藥物流產的患者，出血時間較長，最長可達1～2個月，增加感染機會，最大的弊端就是流產不全，最后還要行二次清宮。

討 論

人工流產時宮頸擴張器對子宮頸的直接刺激和宮腔內容物吸盡后直接吸住子宮壁時，可引起患者心動過緩、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、惡心、嘔吐等一系列反應^［2］，應用異丙酚靜脈麻醉后，起效迅速，鎮痛效果滿意，完全無痛率可達100%。在麻醉狀態下強制性機械擴張宮頸時不僅減少了受術者恐懼心理，而且也使手術醫生在沒有干擾情況下實施操作，保證了手術質量，提高了手術的安全性、徹底性^［3］。通過兩組患者對比顯示，人工流產使用異丙酚麻醉能有效鎮痛，減少了人工流產綜合征的發生率，與藥物流產相比，無痛人工流產術中術后出血、吸宮不全等現象明顯減少，是一種快速、有效的人工流產技術。

丙泊酚是一種短效全身麻醉藥，起效迅速，主要通過肝臟代謝，可以迅速從機體消除。芬太尼是一種阿片受體激動劑，其起效快，作用時間短，體內無蓄積，鎮痛作用強^［4］。應用于無痛人流的術前注意事項：術前必須由醫生詳細詢問病史；術前4小時禁飲食、飲水。進行手術前要準備麻醉機及氣管插管等復蘇設備以及心、電、血氧監護，術中給氧；用藥期間應保持呼吸道通暢，值得注意的是掌握推藥速度，并嚴密觀察，以防意外發生，病人手術后必須保證完全清醒后方能出院。

無痛人工流產術具有術中反應輕，出血少，手術時間短等優點，解決了患者身體上的痛苦和心理上的恐懼，已成為人工終止妊娠術中最有效、安全、易接受的首選手術方法。

參考文獻

1 趙秀英.500例無痛人工流產術患者的護理.護理研究，2004，18（1）:146.

2 陸瑞斌，許旭東.丙泊酚、布托啡諾用于無痛人流術的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2009，25（7）:625-626.

3 張國生，周翔杰.小劑量芬太尼合并異丙酚靜脈麻醉用于無痛人工流產術［J］.局解手術學雜志，2008，17（1）:42.

4 趙細俄.異丙酚伍用瑞芬太尼用于無痛人流術麻醉的觀察［J］.中國醫藥導報，2006，3（15）:65.